Recopilación de artículos y noticias Covid-19 #HCUZ. Semana 22/2021 (24M-30M)

Esta es la selección de artículos y noticias sobre SARS-CoV-2 y COVID19 de esta semana que a los integrantes del equipo Covid #HCUZ encargados de esta tarea nos han parecido más interesantes (ver método y revisores aquí). Los contenidos de esta semana son:

1. Epidemiología

• Buen resumen de lo que se conoce de la variante B.1617
• La fuga de laboratorio como origen de la pandemia es una hipótesis posible, pero no la más probable según reputados virólogos
• Impacto de las políticas de restricción social en la movilidad de la población y en la incidencia de SARS-CoV-2
• Las medidas para controlar la pandemia pueden estar detrás de una significativa disminución de casos de infecciones comunitarias graves de transmisión respiratoria.
• Brote en el equipo de los New York Yankees a pesar de estar vacunados
• Política de visitas hospitalarias durante la pandemia: ¿qué no restringir?

4. Clínica / complicaciones

• La crisis antibiótica se añade a la crisis Covid-19 en la India

5. Tratamiento

• Ensayo clínico aleatorizado enmascarado muestra beneficio de Sotrovimab en pacientes no graves, con factores de riesgo de progresar
• El análisis a 90 días del ensayo Corimmuno-toci-1 muestra una disminución significativa de mortalidad entre los pacientes aleatorizados a tocilizumab si tenían una PCR > 150 mg/L en el momento de la aleatorización.

6. Vacunas

• Identifican (presumiblemente) el mecanismo de la VITT
• Dos vacunas con SARS-CoV-2 inactivados creadas en China muestran una aceptable eficacia para prevenir infección.
• Dudas sobre la metodología y transparencia del ensayo pivotal de la vacuna Sputnik V
• ¿Miocarditis asociada a vacunación mRNA en pacientes jóvenes?

7. Sociedad. Profesión

• Japón y Canadá (Manitoba) están inmersos en una nueva ola que tensiona sus sistemas sanitarios.
• El impacto de la pandemia en la resistencia antimicrobiana y las actividades PROA

Y la selección musical de la semana

1. Epidemiología. Transmisión. Prevención

1.1. Variantes (V): V preocupantes (Variants of concern -VOC-). V en investigación (VUI). V de interés (VOI)

• Resumen (proantibioticos) sobre nuevas variantes

• Covid’s Deadliest Phase May Be Here Soon (New York Times). Interesantes reflexiones de Zeynep Tufecki sobre la situación actual de la pandemia, incluyendo el hecho de que con la llegada de nuevas variantes, como la Indida, más transmisibles y con la lentitud del ritmo de vacunación en muchas partes del mundo, podría darse la paradoja de que el mayor número de muertes podría ocurrir una vez existe una solución para esta pandemia (vacuna).

Variante B.1.617 (India)

• What scientists know about new, fast-spreading coronavirus variants (Science) Buen resumen de lo que se sabe de la variante B.1617, fundamentalmente a tra´ves de los datos de Reino Unido: Más transmisible (50% más), pero aparentemente sin gran riesgo de escape inmune/vacunal o de aumento de virulencia.

1.2. Otros temas sobre epidemiología, transmisión y prevención

• Timeline: How the Wuhan lab-leak theory suddenly became credible (The Washington Post) Esta noticia del Washington Post recopila los argumentos que apoyan el hecho de que la fuga de laboratorio sea una hipótesis posible, para explicar el inicio de la pandemia.

• The Covid-19 Lab Leak Theory Is a Tale of Weaponized Uncertainty (Wired). En este artículo se reconoce que la teoría del accidente de laboratorio es posible pero se discrepa sobre que esta esté demostrada o si quiera sea la hipóteiss más probable en este momento, anticipando que las evidencias pueden tardar años en er identificadas.

• The lab-leak hypothesis for COVID-19 is becoming a conspiracy theory (Massive Science) Esta entrada también se manifiesta en contra de la teoría del accidente de laboratorio. Justifica su opinión que resume en esta frase: “¿Son ambas opciones (salto natural vs. accidente de laboratorio) posibles. Sí. ¿Son amboas igualmente probables? La respuesta es absolutamente no.”

• Impacts of social distancing policies on mobility and COVID-19 case growth in the US (Nature). Este artículo mide las reducciones de mobilidad que ocurrieron en USA tras la instauración de diferentes politicas de distanciamiento social mediante datos obtenidos de Google (datos agregados de distancia a residencia habitual), comprobando que el confinamiento se asoció con una reducción de la movilidad del 29%. La disminución de la movilidad se asoció con un fuerte descenso en el número de casos entre 2 y 4 semanas después.

• Changes in the incidence of invasive disease due to Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, and Neisseria meningitidis during the COVID-19 pandemic in 26 countries and territories in the Invasive Respiratory Infection Surveillance Initiative: a prospective analysis of surveillance data (Lancet Digital Health) Esta red de vigilancia de infecciones invasoras por patógenos habitualmente comunitarios (S. pneumoniae, H. influenzae y N. meningitidis) observó una disminución significativa de casos de este tipo de infecciones entre el 1 de enero y el 30 de mayo de 2020, en comparación con las semanas equivlaentes de 2018 y 2019, descenso que no se observó con otros patógenos que no se transmiten por vía respiratoria (S. agalactiae). Estos hallazgos nos deben hacer reflexionar sobre las medidas de prevención de transmisión que puede ser necesario tomar en otras temporadas invernales.

• Yes, the Yankees Had a COVID-19 Outbreak Even Though They’re Vaccinated — Here’s Why (HIV and ID Observations) En esta entrada de su blog, Paul Sax analiza las posibles causas detrás de un brote de Covid-19 (9 casos) en el equipo de baseball profesional de los Yankees, a pesar de que todos ellos estaban vacunados.

• Impact of Hospital Visitor Restrictions during the COVID-19 Pandemic (Science Table. Covid-19 Advisory for Ontario). Análisis de las razones por las que una política estricta de restricción de visitas hospitalarias durante la pandemia no es necesaria y es perjuficial, realizado por Science Table, institución asesora Covid-19 en Ontario. Nota: recomienda distinguir entre visita social y cuidadores esenciales. A continuación tabla que resume los contextos en los que la visita es beneficiosa.

2. Patogenia. Fisiopatología

• Association Between Bitter Taste Receptor Phenotype and Clinical Outcomes Among Patients With COVID-19 (JAMA Network Open). En este estudio, los individuos con una menor percepción de los sabores amargos tuvieron un mayor iresgo de infección y hospitalización por SARS-CoV-2

3. Clínica. Complicaciones

• Effect of Inadequate Empiric Antibacterial Therapy on Hospital Outcomes in SARS-CoV-2-positive and -negative US Patients with a Positive Bacterial Culture: a Multicenter Evaluation from March to November 2020 (Open Forum Infectious Diseases). Aunque la coinfección bacteriana en pacientes Covid-19 es rara, las sobreinfecciones, especialmente en los pacientes con estancias más prolongadas o que requieren tratamientos más intensivos no lo son tanto. El uso empírico de antibióticos en el momento de ingreso cuando la infección bacteriana es improbable puede contribuir a la infección por patógenos resistentes a los antibióticos, que dificulta la selección de tratamiento antibiótico apropiado. En este estudio se observa un aumento de la mortalidad entre los pacientes con sobreinfecciones que reciben tratamiento antimicrobiano no activo.

• Antibiotics for Covid Cases Worsen India’s Superbug Crisis (Bloomberg) El impacto de las sobreinfecciones en pacientes Covid-19 se trata también en esta noticia, haciendo hincapié en el problema de las infecciones causadas por microorganimos multirresistentes en India.

5. Tratamiento y profilaxis

• Effectiveness of Tocilizumab in Patients Hospitalized With COVID-19 A Follow-up of the CORIMUNO-TOCI-1 Randomized Clinical Trial (JAMA Internal Medicine). Actualización de la situación de los pacientes del ensayo CORIMUNO-TOCI-1 a 90 días, que había mostrado resultado positivo a 14 días (variable primaria que consistió en ausencia de VMNI o VMI) pero no una diferencia de mortalidad a 28 días. La mortalidad a 90 días en el brazo de tocilizumab fue del 11% frente al 18% en el control (HR 0,64; IC95% 0,25-1,65). En el subgrupo de pacientes con PCR > 150 mg/L las diferencias fueron mucho más marcadas 9% vs 35% (HR 0,18; IC95% 0,04-0,89)

Early Covid-19 Treatment With SARS-CoV-2 Neutralizing Antibody Sotrovimab (MedRxiv). En este ensayo clínico aleatorizado, con doble enmascaramiento, en los paicentes con Covid-19 leve pero con al menos un factor de riesgo de progresión que recibieron el anticuerpo monoclonal sotrovimab (GSK), la probabiliad de progresión fue significarivamente inferior que los que no lo recibieron (1% vs 7%; RRR 85%; IC95% 44%-96%). Los 5 pacientes que requirieron ingreso en UCI y el único paciente que falleció recibieron placebo.

6. Vacunas

6.1. Trombopenia protrombótica inmune asociada a las vacunas Covid-19

• Aquí puedes encontrar un resumen sobre los fenómenos trombóticos asociados a las vacunas Covid-19 (Proantibióticos).

• “Vaccine-Induced Covid-19 Mimicry” Syndrome:Splice reactions within the SARS-CoV-2 Spike open reading frame result in Spike protein variants that may cause thromboembolic events in patients immunized with vector-based vaccines (Research Square). Según los autores de este estudio publicado en preprint, la clave de la VITT es que la variabilidad en la transcripción de la proteina S puede llevar a la síntesis de proteina S que tengan un efecto activador (protrombótico) del endotelio, de una manera similar a lo que ocurre con la infección natural. En el caso de las vacunas basadas en adenovirus la transcripción de este tipo de proteínas S protrombóticoas estaría facilitada por el mecanismo de introducción del material genético en el núcleo de la célula a través del adenovirus vector. Según los autores, cambios en la secuencia de la proteína S utilizada podría prevenir la transcripción de proteinas protrombóticas.

6.2. Otros vacunas

• I’m subject NL002-0060 and I’m dropping out of my COVID-19 vaccine trial (Science) Interesante testimonio de un voluntario incluido en un ensayo con una vacuna mRNA (CureVac) que expresa la tensión que le supone estar en un ensayo clínico y no saber si ha recibido la vacuna o el placebo existiendo la posibilidad de vacunarse con vacunas eficaces ya aprobadas.

• Why Are So Many of My Fellow Health Workers Unvaccinated? (The New York Times) La proporción de profesionales sanitarios que no se han vacunado en EE.UU. es bastante más alta que en nuestro país. En este editorial, Syra Madad, reflexiona sobre las implicaciones de esta actitud, sus causas y sus soluciones. 

• Effect of 2 Inactivated SARS-CoV-2 Vaccines on Symptomatic COVID-19 Infection in Adults A Randomized Clinical Trial (JAMA) La eficacia de dos vacunas basadas en virus inactivados para prevenir infección sintomática fue del 72,8% y el 78,1% para la vacuna basada en la cepa WIV04 y en la cepa HB02, respectivamente en este ensayo de fase 3 realizado en varios países de Oriente Medio y Asia y que incluyó más de 40.000 adultos. No se identificaron casos graves entre los individuos que recibieron las vacunas.

• COVID-19 vaccine surveillance report published (Public Health England). Este informe del organismo responsable de Salud Pública en Reino Unido estima que la vacunación de Covid-19 en ese país ha evitado 39.700 hospitalizaciones y 13.200 muertes.

• Data discrepancies and substandard reporting of interim data of Sputnik V phase 3 trial (The Lancet). Esta carta identifica problemas metodológicos y de transparencia en el ensayo de la vacuna Sputnik V.

• C.D.C. Is Investigating a Heart Problem in a Few Young Vaccine Recipients (The New York Times). El artículo del NYT se refiere a esta actualización del grupo de trabajo de seguridad de la vacuna de la CDC en el que parecen haberse identificado algunos casos de miocarditis entre los jóvenes que han recibido vacunas mRNA y que están investigando. Aparentemente estos casos han ocurrido predominantemente en varones jóvenes, aproximadamente a los 4 días de haber recibido la vacuna, más frecuentemente tras la segunda dosis que tras la primera. Aparentemente no se trató de casos graves.

• Cytokine release syndrome in a patient with colorectal cancer after vaccination with BNT162b2 (Nature) Caso clínico de intenso síndrome de respuesta inflamatoria a los 5 días de la vacunación con Pfizer en paciente oncológico que estaba recibiendo inmunoterapia con anti PDL-1. Si bien un caso es anécdota, obliga a estar atentos por si aparecen más casos y también puede ayudar a entender la patogenia de la infección.

• Circulating SARS-CoV-2 Vaccine Antigen Detected in the Plasma of mRNA-1273 Vaccine Recipients (Clinical Infectious Diseases). En 11/13 pacientes vacunados con mRNA-1273 se identificó antígeno de SARS-CoV-2 en sangre, que persistió hasta el desarrollo de anticuerpos.

7. Profesión. Sociedad.

7.1. Medicina de catástrofe

• No one’s safe anymore: Japan’s Osaka city crumples under COVID-19 onslaught (Reuters). Una nueva ola se ceba con Osaka, sobrecargando los hospitales, y siembra dudas sobre la cnveniencia de continuar con la celebaración de los JJ.OO. en Japón.

• ‘I didn’t want her to go’: Family says Manitoba mom with COVID-19 died after aborted Ontario airlift (Canadian Boradcasting Corporation). Esta noticia recoge el fallecimiento de una mujer de 31 años con Covid-19 grave tras complicarse el traslado interprovincial que iba a realizarse por la saturación de las UCIs en Manitoba, Canadá.

• Patient care and clinical outcomes for patients with COVID-19 infection admitted to African high-care or intensive care units (ACCCOS): a multicentre, prospective, observational cohort study (The Lancet) Estudio observacional, multicéntrico que analiza la mortalidad y los factores que se asocian a ella en pacientes que requieren tratamiento intensivo en varios países africanos. Con una mortalidad global de 48%, el retraso en ingresar en UCI debido a la escasez de recursos fue uno de los factores asociados a una mayor mortalidad.

7.2. Otros en profesión y sociedad

• The potential impact of the COVID-19 pandemic on antimicrobial resistance and antibiotic stewardship (Virus Disease) En este artículo se analiza el impacto que puede tener la pandemia Covid-19 en la pandemia de resistencia antimicrobiana y como afecta a las actividades diseñadas para combatirla.

Y en la selección musical de la semana, esta vez elegimos “One Bourbon, One Scotch, One Beer ” de John Lee Hooker. La podéis encontrar en nuestra lista “Juernes ” de de nuestra actividad Compartiendo música en tiempos de Covid. Desde HCUZ os deseamos una buena semana. ¡Ah! Tengan cuidado ahí afuera.