Impacto de un programa PROA basado en la discusión sistemática de tratamientos antibióticos como intervención educativa


Las 3 Cs (en este orden): conectar, comunicar y convencer

No es sencillo medir el impacto de intervenciones PROA y menos cuando estas se producen de manera global en un hospital. Recientemente, el equipo de PRIOAM, el PROA del Hospital Virgen del Rocío, ha publicado en CID como “major article” el trabajo: “Long-term impact of an educational antimicrobial stewardship program on hospital-acquired candidemia and multidrug-resistant bloodstream infections: a quasi-experimental study of interrupted time-series analysis“.  En él miden el impacto del conjunto de las actividades realizadas por el programa desde su puesta en marcha (2011) atendiendo no sólo al consumo de antibióticos, sino a la incidencia de bacteriemias de origen hospitalario y la mortalidad por esta causa.

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El trabajo, un estudio quasiexperimental con análisis de series temporales interrumpidas desde 2009, muestra una significativa disminución del consumo global de antibióticos, además de nu descenso de la incidencia de bacteriemias por microorganismos multirresistentes a los antibióticos y candidemias de adquisición hospitalaria, así como de la mortalidad por estos eventos y en el conjunto de bacteriemias.

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El grueso de la intervención está constituido por intervenciones educativas (“asesorías”) que, realizadas por 10 expertos (1 asesoría por experto/semana; 3176 en total), consistieron en la discusión abierta con los prescriptores de tratamientos antibióticos elegidos al azar. Interesantemente, el objetivo de las asesorías no era modificar el tratamiento antibiótico evaluado, sino repasar con el prescriptor las oportunidades de mejora, basadas en los principios que deben regir el uso de antibióticos. El grado de aceptación de la intervención por parte de los prescriptores, medido a través de una encuesta anónima fue muy elevado.

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En proantibioticos hemos tenido el placer de hablar con el Dr. José Miguel Cisneros, último firmante y autor de correspondencia, del artículo. Lo ha comentado y además ha respondido a tres preguntas que le hemos formulado (a continuación).

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¡Muchas gracias, José Miguel, y enhorabuena por el trabajo realizado!

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“PROA, lo mejor del año” en el IX Congreso de SEINORTE


El IX Congreso de SEINORTE , que ha tenido un programa muy interesante y que ha contado con una nutrida participación de infectólogos de Aragón. La Rioja, Navarra, País Vasco y Cantabria, ha concluido con una sesión de revisión de la literatura sobre PROA.

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El ponente, José Ramón Paño ha seleccionado los trabajos científicos y noticias PROA de los últimos 12 meses que, a su juicio, han sido más relevantes en los últimos meses.

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Los trabajos identificados han sido agrupados en las siguientes secciones:

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Evidencias PROA:

  • Evidencias sobre el impacto de intervenciones PROA en la incidencia de infecciones por microorganismos resistentes a los antibióticos
  • ¿Cuáles es el coste (no monetario) en efectos adversos de los antibióticos? ¿Realmente son tan seguros? ¿Cuál es la cifra mágica de la carga que supone la toxicidad a antibióticos?
  • ¿Qué pedimos al gerente para PROA con las evidencias disponibles? No os riáis, hay que hacerlo

 

Intervenciones PROA:

  • La intervención PROA del año, a juicio del ponente, ha sido la “desalerguización” (perdón por el palabro) de pacientes con (etiqueta) alergia a beta-lactámicos

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Estrategias PROA

  • ¿Actuar antes (modelo estándar en centros USA) o después de la prescripción (Audit & Feed-back)?…interesante estudio de la Johns Hopkins tanto por resultados como por metodología
  • ¿Intervenciones restrictivas o persuasivas? Parece que la Real Academia Sueca de las Ciencias se queda con estas últimas
  • Diagnostic stewardship…¿Actuar sobre el proceso diagnóstico a todos los niveles puede mejorar el tratamiento antibiótico? ¿Por qué? ¿De qué manera?

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Potpurrí rápido (para revisar en función de intereses)

  • PROA en hospitales comarcales: ¿Vale el modelo de hospitales “grandes”? Si no, cómo enfocarlo. USA, sí, pero se dan ideas interesantes.
  • PROA en centros sociosanitarios. Claves

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A continuación encontraréis las diapositivas que contienen las referencias utilizadas con sus correspondientes enlaces…y esta referencia de Science a Sci-Hub (ver aquí)

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Selección de artículos y menciones PROA recientes / Antimicrobial Stewardship: media an literature update


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Hace un par de días la sesión del programa de docencia del Servicio fue sobre PROA. Lo que se hizo fue seleccionar algunos de los trabajos/reseñas PROA publicados en los últimos meses y comentarios. A continuación, la relación de artículos tratados así como la presentación con los comentarios:

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PROA en la agenda

 

Desarrollo de nuevos antibióticos: son necesarios cambios en el modelo de negocio

 

Evaluación del impacto de Programas PROA a gran escala (nacionales) y validación de indicadores para estos programas

 

Duración del tratamiento antibiótico 

 

Abordaje de la alergia a b-lactámicos: una oportunidad de mejora

 

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Aquí, la presentación:

Avances en Enfermedades Infecciosas (AEI): una acertada renovación


fssai-registration-renewalPara los que aún no la conozcáis, os presentamos el boletín Avances de Enfermedades Infecciosas (AEI), que es la revista oficial de la Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas (SAEI). Aunque se publica desde hace más de 15 años, este año ha sido renovada con nuevas secciones y mayor visibilidad a través de las redes sociales.

Se publica bimensualmente en la web de SAEI y actualmente es editada por Eduardo López Cortés. Incluye imágenes clínicas, perlas metodológicas y resúmenes comentados de los diez artículos de mayor trascendencia acerca de distintas patologías infecciosas, entre otros. Su formato de base es poco común pero nos parece muy útil, ya que incluye comentarios por expertos en enfermedades infecciosas de artículos de relevancia publicados en el último año.

Esperamos que disfrutéis de esta publicación y que hagáis difusión entre el ámbito de todos aquellos interesados en las enfermedades infecciosas.

 

Guías Europeas sobre uso prudente de antibióticos: abierto el período de consultas hasta el 5-S


consulta-imgEl ECDC está en pleno proceso de elaboración de guías clínicas sobre el uso prudente de antibióticos en Medicina humana. Hace algunas semanas difundió una propuesta inicial que servirá de base para el borrador que se entregará a la Dirección General de Salud y Seguridad Alimentaria de la Comisión Europea.

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Por este motivo el ECDC ha abierto un proceso de consultas sobre el primer documento que podrás encontrar aquí. Desde aquí os animamos a que lo leáis y participéis si lo consideráis oportuno, teniendo en cuenta que la fecha límite para presentar los comentarios es el 5 de septiembre.

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Nosotros hemos leído el documento, que no es un borrador de la futura Guía Clínica, sino un “Technical Report” previo, más bien un guión cuyo objetivo es orientar sobre cuáles son los principios, elementos y recursos necesarios para garantizar un uso prudente de antibióticos en Medicina, que deben ser incluidos den el documento final. El documento está estructurado en 11 puntos que describe los roles de los diferentes actores implicados en el uso de antibióticos, desde el Ministerio de Sanidad hasta la industria farmacéutica. A continuación reseñamos los aspectos que nos han resultado más destacables:

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Desempacho provechoso con una de S. aureus y un póster con sorpresa #ECCMID2016


DesempachoHemos vuelto del ECCMID hace muy pocos días. ECCMID ha reunido en Amsterdam a más de 11.500 personas relacionadas con el mundo de la infección, manteniendo su liderazgo a nivel mundial.

 

Desde nuestro punto de vista, gracias a su director (Winfried Kern) el programa ha estado bastante equilibrado incluyendo sesiones de prácticamente todas las perspectivas científico-asistenciales que tienen las infecciones. Mucho (y bueno) PROA, mucho diagnóstico, más de carbapenemasas y, desgraciadamente, poco de nuevos antibióticos. Desde nuestro punto de vista, pocas oportunidades para pasear los pósters. O se va a tiro hecho de antemano con una selección de pósters muy limitada o no es posible no es posible interaccionar con los autores. En los últimos años las aplicaciones para teléfonos móviles que los congresos encargaban facilitaban mucho esta labor. La de este año (WebApp), desgraciadamente, no (muchos congresistas dependemos de la wifi para poder utilizarla).

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¿Cuánto penetra XXX en el SNC?: La Tabla


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Esta es una pregunta recurrente a la que nos enfrentamos cuando tomamos decisiones sobre el tratamiento de infecciones del SNC y a veces es difícil encontrar una pronta respuesta. Los sesudos editores de Clinical Microbiology Reviews tuvieron a bien publicar hace unos años una revisión sobre el tema: Nau R, Sorgel F, Eiffert H. Penetration of Drugs through the Blood-Cerebrospinal Fluid/Blood-Brain Barrier for Treatment of Central Nervous System Infections. Clin Microbiol Rev. 2010 Oct 7;23(4):858–83.

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La revisión incluye, además de un buen resumen en forma de megatabla de la penetración en SNC de diferentes antimicrobianos y de la administración intraventricular de antimicrobianos, los principios PK/PD del tratamiento de las infecciones en esta(s) localización(es) anatómicas.

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Como nosotros recurrimos frecuentemente a esta información hemos creído útil ponerla a vuestra disposición en proantibioticos. Lo hemos hecho en una página específica que encontraréis en:

Principios de uso de antimicrobianos -> PK/PD -> Penetración de antibióticos SNC

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Esperamos que os sea de utilidad

DOOR/RADAR una propuesta metodológica para evaluar el impacto de actividades PROA


methodology El otro día revisando artículos en el agregador de contenidos encontramos éste (ver aquí), que acaban de publicar en Clinical Infectious Diseases. Se trata de un artículo especial con una propuesta metodológica, bastante innovadora, para poder comparar mejor la eficacia de distintas estrategias de tratamiento antimicrobiano. Esto es algo de lo que estamos bastante necesitados porque, como argumentan muy bien en el artículo, las variables clásicas de eficacia (estancia hospitalaria, días de tratamiento por estancia) y los diseños (estudios de no inferioridad) son “adulterables” o, simplemente no sirven para medir lo que se pretende medir. . Tras este “rationale”, los autores se lanzan a formular su propuesta que se basa en dos acrónimos: DOOR y RADAR: Leer más de esta entrada

Antimicrobial Stewardship (PROA) Journal Club. Sesión Unidad Enfermedades Infecciosas. HULP


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Adjuntamos aquí la presentación utilizada en la sesión de la Unidad de Enfermedades Infecciosas de hoy. Hemos revisado algunos de los artículos que han sido publicados sobre PROA en los últimos meses.

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Esperamos que os resulte de interés.

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Si echáis de menos algún artículo, por favor, indicádnoslo en los comentarios a esta entrada.

 

ICAAC 2014 Selection


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A continuación una selección de las sesiones y abstracts del ICAAC 2014, celebrado entre el 5 y el 9 de septiembre que nos han parecido más interesante. Sin duda se trata de una selección muy subjetiva dentro de una cantidad de información difícilmente manejable en los pocos días que dura el congreso.

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Los títulos de los trabajos conducen (vínculo) a los resúmenes de los trabajos. Cuando el poster (pdf) ha estado disponible, también lo hemos enlazado. La presentación puede ser visualizada online o puede ser descargada (disponibilidad de enlaces)

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Esperamos que os sea de utilidad.