- 1. Concepto y relevancia
- 2. Ventajas de la terapia secuencial
- 3. Condiciones y circunstancias para la aplicación de la terapia secuencial
- 4. Características de los antimicrobianos a utilizar en terapia secuencial
- 5. Algoritmo para la terapia secuencial
- 6. Referencias
1. Concepto y relevancia
Terapia secuencial es un cambio de vía de administración de un tratamiento antibiótico, inicialmente parenteral, que pasa a ser administrado por vía oral cuando se cumplen los requisitos que más adelante explicaremos.
2. Ventajas de la terapia secuencial
El paso de la vía intravenosa a la oral puede contribuir a:
- evitar las complicaciones derivadas de la administración intravenosa (p. ej. flebitis)
- facilitar el alta hospitalaria del paciente
3. Condiciones y circunstancias para la aplicación de la terapia secuencial
Para poder pasar el tratamiento de intravenoso a oral, es necesario que se den las siguientes (todas) circunstancias:
- Que el paciente esté clínicamente estable
- Que no existan problemas de absorción gastrointestinal o de tolerancia oral
- y que el tipo de infección puede tratarse con un antibiótico por vía oral sin comprometer el resultado clínico final
- Buena adherencia al tratamiento
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3.1) Estabilidad clínica
- Estabilidad hemodinámica
- Ausencia de fiebre en las 24 horas previas
- Mejoría objetiva y subjetiva de las manifestaciones clínicas locales
- Tendencia a la mejoría analítica
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3.2) Integridad del tracto digestivo y tolerancia a la vía oral
- Incluye la ausencia de fármacos que dificulten la absorción (p.ej. sales de hierro y quinolonas)
- ¿Cómo administrar antibióticos (y no antibióticos) por sonda nasogástrica/enteral?
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3.3) Infección tratable por vía oral
- En las circunstancias que se acaban de describir, para la mayoría de las infecciones es seguro plantear el paso a antibioterapia oral, si se dispone de un antibiótico eficaz que se absorba bien por vía oral.
- Sin embargo, no existen datos suficientes sobre la eficacia de la terapia secuencial en: 1) infecciones SNC 2) endocarditis y bacteriemias primarias o por foco endovascular y 3) una gran parte de osteomielitis/infecciones osteoarticulares.
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3.4. Adherencia terapéutica
Para confiar en la vía oral es necesario que el paciente entienda la necesidad de continuar el tratamiento y lo cumpla correctamente.
4. Características de los antimicrobianos a utilizar en terapia secuencial
Los antibióticos a utilizar en la transición iv a oral:
- deben tener una alta biodisponibilidad (gran absorción por vía oral)
- deben ser activos frente a los microorganismos a tratar
- deben ser efectivos para el tipo de infección a tratar (e.g. penetración en sitio de infección)
- El fármaco a utilizar por vía oral no tiene por qué ser necesariamente el mismo que el utilizado por vía intravenosa. Por ejemplo, el cambio de ceftriaxona (iv) a amoxicilina-clavulánico (vo) es válido en muchas de las infecciones en las que se puede utilizar tratamiento oral.
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5. Algoritmo para la terapia secuencial
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6. Referencias.
- Guía de recomendaciones en la Terapia Secuencial Antibiótica (TSA). Guías Clínicas SEIMC (Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica) 2006. En www.seimc.org
- Dellit TH, et al. Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship. Clinical Infectious Diseases 2007;44:159-77
- Mandell L, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults. Clinical Infectious Diseases 2007;44:S27-42
PROANTIBIOTICOS 
Si estás con un tratamiento con ceftriaxona y pasar a VO con amoxicilina, cuantos Días más se tiene que seguir con el amoxi?
Depende de varias circunstancias pero fundamentalmente:
– El tipo de infección que estés tratando (y la duración total del tratamiento)
– El tiempo transcurrido durante el que ha recibido tratamiento antibiótico por vía intravenosa (que hay que restar del tiempo total de tratamiento planificado).
Todo esto asumiendo que la terapia secuencial es posible (cumple todos los requisitos indicados en el texto) y que ambos antibióticos son activos frente a los microorganismos causales documentados (o, por lo menos, los más probables).