Feed-back sobre el check-list de uso de antibióticos: damos y pedimos


Escribimos para dar y para pedir feed-back sobre el check-list de uso de antibióticos que os presentamos el otro día (ver aquí). Durante la semana pasada varios miembros del equipo PROA del Hospital Clínico de Zaragoza tuvimos la oportunidad de presentar de una manera práctica en 17 servicios, y a más de 200 profesionales, los principios básicos de uso de antibióticos así como el hecho que una de las principales fuentes de error en el uso de antibióticos son problemas de ejecución.

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Nuestra percepción presentando ha sido muy positiva y estamos intentando objetivarla. Una de las claves, sin duda es haber dado la sesión a domicilio en los servicios. Es verdad que ha sido bastante más laborioso que haber organizado un acto central en el hospital pero al hacerlo de esta manera se gana proximidad. Otro hecho que creemos que ha resultado positivo es el haber entregado material didáctico para el servicio (póster) y para los profesionales (tarjetas). Finalmente el hecho de explicar qué se puede esperar de un check-list y cómo utilizarlo para que sea de ayuda pensamos que ha ayudado a eliminar los recelos que los check-list pueden generar entre los profesionales sanitarios. Y es que en el fondo somos humanos y no robots y necesitamos herramientas para no cometer algunos errores (teoría nudge)

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Son varios centros los que nos han pedido utilizar el check-list en el contexto del PROA de su hospital, lo cual nos llena de orgullo y satisfacción…lo que nos lleva a preguntaros vuestra opinión:

  • ¿Creéis que un check-list puede ayudar a utilizar mejor los antibióticos?
  • Queremos convertir el check-list en un decálogo: ¿Cuál sería tu décimo punto?

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Para responder estas preguntas hemos preparado este cuestionario (aquí). Muchas gracias por vuestra colaboración.

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Impacto de un programa PROA basado en la discusión sistemática de tratamientos antibióticos como intervención educativa


Las 3 Cs (en este orden): conectar, comunicar y convencer

No es sencillo medir el impacto de intervenciones PROA y menos cuando estas se producen de manera global en un hospital. Recientemente, el equipo de PRIOAM, el PROA del Hospital Virgen del Rocío, ha publicado en CID como “major article” el trabajo: “Long-term impact of an educational antimicrobial stewardship program on hospital-acquired candidemia and multidrug-resistant bloodstream infections: a quasi-experimental study of interrupted time-series analysis“.  En él miden el impacto del conjunto de las actividades realizadas por el programa desde su puesta en marcha (2011) atendiendo no sólo al consumo de antibióticos, sino a la incidencia de bacteriemias de origen hospitalario y la mortalidad por esta causa.

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El trabajo, un estudio quasiexperimental con análisis de series temporales interrumpidas desde 2009, muestra una significativa disminución del consumo global de antibióticos, además de nu descenso de la incidencia de bacteriemias por microorganismos multirresistentes a los antibióticos y candidemias de adquisición hospitalaria, así como de la mortalidad por estos eventos y en el conjunto de bacteriemias.

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El grueso de la intervención está constituido por intervenciones educativas (“asesorías”) que, realizadas por 10 expertos (1 asesoría por experto/semana; 3176 en total), consistieron en la discusión abierta con los prescriptores de tratamientos antibióticos elegidos al azar. Interesantemente, el objetivo de las asesorías no era modificar el tratamiento antibiótico evaluado, sino repasar con el prescriptor las oportunidades de mejora, basadas en los principios que deben regir el uso de antibióticos. El grado de aceptación de la intervención por parte de los prescriptores, medido a través de una encuesta anónima fue muy elevado.

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En proantibioticos hemos tenido el placer de hablar con el Dr. José Miguel Cisneros, último firmante y autor de correspondencia, del artículo. Lo ha comentado y además ha respondido a tres preguntas que le hemos formulado (a continuación).

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¡Muchas gracias, José Miguel, y enhorabuena por el trabajo realizado!

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Una lista de verificación #CheckList de uso de antibióticos, nuestra aportación a la #WAAW y al #EAAD


“Tratamiento antibiótico ¿todo ok?” el

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Como recordamos aquí hace un par de días estamos de lleno en la Semana Mundial de Concienciación sobre el Buen Uso de Antibióticos (#WAAW). Es una magnífica oportunidad para interactuar tanto con el público como con los profesionales y sensibilizarles de la magnitud de este problema y de la necesidad de que todos adoptemos un papel activo en su solución.

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En nuestro hospital, el Hospital Clínico Universitario de Zaragoza (#HCUZ), en el equipo PROA hemos decidido trabajar una lista de verificación (#CheckList) para mejorar el uso de antibióticos.

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¿Por qué una lista de verificación check-list?

Un porcentaje significativo de los errores en la praxis médica no son por falta de conocimiento sino por problemas en la ejecución o la implementación de lo que ya se sabe. En determinadas profesiones en las que los fallos de ejecución pueden tener consecuencias dramáticas se recurre con éxito a las listas de verificación para evitar estos fallos, como ocurre en el caso de la aviación:

  • Si las listas de verificación han contribuido sustancialmente a que el avión sea el medio de transporte más seguro minimizando errores ¿no pueden también contribuir a mejorar la seguridad de la asistencia sanitaria?
  • Si usando check-list los pilotos consiguen minimizar la frecuencia y consecuencia de los errores de pilotaje ¿no puede ocurrir lo mismo con la prescripción de antibióticos?

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Si queréis profundizar más en cómo  los check-list pueden contribuir a mejorar algunos aspectos de la praxis médica, Atul Gawande es vuestra persona de referencia. Gawande, cirujano general en Boston, escritor y humanista (ver bio aquí) ha dedicado tiempo a trabajar en este tema. Sus opiniones, documentadas, las podéis encontrar aquí, en “A life-saving cehck-list” (The New Yorker, 2007) y aquí, en el libro titulado “The Check-list Manifesto: How to Get Things Right”.

 

Tratamiento antibiótico ¿Todo ok?: Check-list de uso de antibióticos

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Manteniendo la filosofía “Ni menos ni más. Tú decides“, y basándonos en la campaña de Public Health England “Start Smart then Focus” hemos desagregado la toma decisiones para el uso de antibióticos en dos grandes momentos: Antes de iniciar el tratamiento antibiótico y a las 48-72 horas del inicio. Para cada uno de esos momentos hemos definido pasos/preguntas críticas, 5 antes y 4 después, que consideramos que ayudan al prescriptor a tomar las mejores decisiones.

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Concienciación sobre el Buen Uso de los Antibióticos: Una Ventana al Mundo


Los antibióticos no son chuches. Su mal uso, nos pone a todos en riesgo

A lo largo de esta semana comprobaréis como el problema de la resistencia a los antibióticos salta a los medios y a las redes sociales. De una forma coordinada diferentes agencias de Salud Pública en diversas partes del globo dedican esta semana a concienciar a público y profesionales sobre la relevancia de este problema y de que su participación en la solución es importante.

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Aunque el retorno/impacto de estas campañas es incierto (ver aquí, aquí  y aquí) muchos lo vemos como una actividad necesaria. Es una oportunidad para interaccionar con ciudadanos de a pie y con profesionales. Esa interacción con los profesionales, por lo menos a nivel de hospital, recae en los equipos PROA. Suele ser el momento para reflexionar sobre cuáles son los problemas más relevantes en la institución así como las principales líneas de trabajo de estos problemas. Cada año cuesta un poco más captar la atención de nuestros compañeros, pues muchos de los mensajes no han cambiado respecto al año anterior.

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A continuación repasamos las principales campañas mundiales de concienciación para el buen uso de antibióticos.(spoiler: si nos tuviéramos que elegir alguna, nos quedaríamos con la australiana. Sin duda)

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Controversias en resistencia antimicrobiana, IRAS y PROA: Reunión Anual GEIRAS-GEIH 01/12/17


El próximo 1 de diciembre en el Colegio de Médicos de Madrid se celebrará la Reunión Anual de GEIRAS/GEIH. Habitualmente esta reunión se ha centrado en un tema que se desarrollaba en todos sus aspectos en las diferentes mesas redondas. Sin embargo, este año va a ser diferente.

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La organización de la reunión, en este caso la Junta Directiva de GEIRAS/GEIH), ha decidido no elegir un tema concreto sino plantear la jornada en torno a los aspectos más controvertidos en relación con las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria, la resistencia a los antibióticos y PROA.

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De esta manera, la reunión, que comienza a las 10:00 de la mañana estará compuesta por 4 mesas redondas y una charla magistral:

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#21CongresoSEIMC: De nudos y de héroes


El congreso de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC) está llegando a su fin. Como era de esperar, este foro ha vuelto a brindar una inmejorable oportunidad para aprender, con sesiones de gran interés, y para actualizarse en las principales líneas de investigación y avances científicos en el área de las infecciones en España, el cuarto país mundial por producción científica en este campo. Paréntesis. ¿Debemos tener alguna duda de que los ministerios de Educación, Sanidad y Economía saben lo que es necesario hacer para conservar esta posición de liderazgo y excelencia investigadora? #IroníaOn. (Ver nota al pie*). Paréntesis

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“Challenges in Antibiotic Resistance: Gram Negative Bacteria”: un MOOC de BSAC muy muy cercano


Somos muy fan de los MOOC (Massive Open Online Course) por su capacidad de enseñar/comunicar de una manera eficaz a una audiencia de tamaño prácticamente ilimitado.

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Por eso os queremos presentar este que acaba de publicar la British Society of Antimirobial Chemotherapy (BSAC) en el que ha participado el equipo de proantibioticos y que se titula: “Challenges in Antibiotic Resistance: Gram Negative Bacteria”. Es el primero de una serie de módulos sobre la problemática de la resistencia  a los antibióticos.

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¿Por qué no ponemos Aragón en el mapa de las (unidades acreditadas en) ITS?


local-seo-400x305Los próximos días 8-9 de marzo por la tarde se impartirá en la Facultad de Medicina de Zaragoza un interesante curso sobre Infecciones de Transmisión Sexual (ITS). Desafortunadamente la incidencia de las ITS aumenta año tras año siendo causa común de morbilidad y de complicaciones graves. En su prevención, identificación y tratamiento precoz están involucrados muchos profesionales y para todos ellos es fundamental poder actualizarse en la materia. Este curso está organizado por Servicio de Dermatología del Hospital Clínico Universitario de Zaragoza (HCUZ) y por el Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos de Madrid y cuenta con la participación de profesionales del Centro Sanitario Sandoval de la Comunidad de Madrid. Podéis acceder al programa del curso aquí y como podéis comprobar, a lo largo de estas dos jornadas se hará un buen repaso al manejo diagnóstico y terapéutico de las principales ITS.

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Curso PROA-HCUZ sobre antibioterapia: 7 y 14 de marzo. Inscríbete ya


we-are-backYa tenemos fechas para el curso PROA-HCUZ sobre antibioterapia que os anunciamos en octubre y que por razones ajenas a nuestra voluntad tuvimos que postponer. Tendrá lugar los días 07 y 14 de marzo de 16:00 a 20:00 en el Hospital Clínico. En este curso repasaremos los principios de uso de antibiótico y practicar su aplicación en los principales síndromes infecciosos de pacientes que solicitan/requieren atención en el hospital.

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Los destinatarios de esta actividad todos aquellos médicos/farmacéuticos del Sector III del Servicio Aragonés de Salud (SALUD), tanto adjuntos como residentes, que en su actividad asistencial atienden este tipo de infecciones. El Curso tiene dos partes:

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Hope for the Best but Prepare for the Worst: “II Curso Enfermedades por Virus Emergentes” 7-9 marzo


El objetivo principal del curso es profundizar en el conocimiento de determinadas enfermedades por virus emergentes de particular interés por su prevalencia o por su potencial aparición en nuestro medio y ofrecer información actualizada en clínica, diagnóstico y manejo, todo ello impartido por profesionales con experiencia en la patología por virus emergentes. Así mismo, se expondrán las alertas sanitarias por virus emergentes en el momento actual.
Otro de los objetivos fundamentales del curso es conocer el funcionamiento y organización de una Unidad de Aislamiento de Alto Nivel. Revisaremos los niveles de protección y tipos de Equipos de Protección Individual (EPIs) necesarios para manejar a pacientes con enfermedades infecciosas de alto riesgo. Revisaremos el protocolo de puesta y retirada del EPI y un grupo de alumnos podrá realizar prácticas de puesta y retirada de EPIs.