Recopilación de artículos y noticias Covid-19 #HCUZ. Semana 23/2021 (31M-6J)

La imagen representa una sala Mucor en un hospital indio

Esta es la selección de artículos y noticias sobre SARS-CoV-2 y COVID19 de esta semana que a los integrantes del equipo Covid #HCUZ encargados de esta tarea nos han parecido más interesantes (ver método y revisores aquí). Los contenidos de esta semana son:

1. Epidemiología

• La OMS actualiza la terminología / denominación de las variantes preocupantes (VOC)
• La actualización británica sobre las VOC pone de manifiesto la mayor transmisibilidad y probable capacidad de escape inmune de la variante Delta. A pesar de ello, la vacunación completa protege.
• El valor del Ct poblacional puede ayudar a entender mejor la dinámica de la epidemia

2. Patogenia

• Hemos encontrado un vídeo muy ilustrativo sobre la inmunología de Covid-19. De @virusesimmunity, una de las referencias mundiales en este tema.

3. Clínica. Complicaciones

• La frecuencia de coninfecciones e infecciones secundarias en pacientes Covid-19 en una gran cohorte británica es baja, a pesar de lo cual la proporción de paicentes que reciben antibióticos es muy elevada.
• Mucormicosis en pacientes con Covid-10: una epidemia intraepidemia. Atención al hilo de twitter sobre el tema.

5. Tratamiento y profilaxis

• Anticuerpos monoclonales frente a SARS-CoV-2 como profilaxis post-exposición en pacientes / entornos de alto riesgo (ensayo clínico en entorno residencial).
• La anticoagulación terapéutica en pacientes Covid-19 ingreados con DD alto no ofrece ventajas sobre profilaxis y sí aumento de riesgo de sangrado.

6. Vacunas

• La capacidad neutralizante del suero tras vacunación Pfizer/BioNTech es inferior con la variante delta (B.1617.2) que con la británica.
• Miocarditis asociada a vacunas mRNA en adolescentes: estado de la cuestión
• Recomendaciones del ACR sobre vacunación (y medicación concomitante) en pacientes con enfermedades reumatológicas / autoinmunes sistémicas.
• Vacunación heteróloga

7. Profesión / Sociedad

• Una parábola sobre el síndrome del agotamiento profesional / burnout
• Satisfacción con las interconsultas virtuales durante la pandemia y aspectos de mejora.

…y la selección musical de la semana

1. Epidemiología. Transmisión. Prevención

1.1. Variantes (V): V preocupantes (Variants of concern -VOC-). V en investigación (VUI). V de interés (VOI)

• Resumen (proantibioticos) sobre nuevas variantes

• WHO announces simple, easy-to-say labels for SARS-CoV-2 Variants of Interest and Concern (OMS) La OMS ha actualizado la terminología de las variantes preocupantes (VOC) para asignarles una letra del abecedario griego (ver tabla a continuación)

• SARS-CoV-2 escaped natural immunity, raising questions about vaccines and therapies (Nature Medicine) Revisión sobre la capacidad de escape de las de las diferentes variantes a la inmunidad natural, la inducida por vacuna y a los anticuerpos monoclonales. Los autores confían en que el rediseño de las vacunas y los anticuerpos monoclonales ayudarán a minimizar este problema.   

Variante Gamma (P1 / Brasileña)

• ‘The Perfect Storm’: Lax Social Distancing Fuelled a Coronavirus Variant’s Brazilian Surge (Nature). Análisis de la segunda ola brasileña que ocurrió en algunas ciudades / regiones a pesar de una seroprevalencia muy elevada por una combinación de factores: la capacidad de escape inmune de la variante gamma (P1) y eventos de diseminación en relación con la relajación de las medidas de prevención.

Variante Delta  (B.1.617.2 / India)

• SARS-CoV-2 variants of concern and variants under investigation in England Technical briefing 14 (Public Health England) Décimocuarta actualización del documento sobre variantes en el Reino Unido que ubicamos aquí por centrarse fundamentalmente en la variante B.1617.2, ahora llamada delta. La variante delta se ha convertido en mayoritaria existiendo datos que apoyan su mayor transmisibilidad. Es posible que la virulencia también sea algo mayor 

• En el hilo a continuación @BillHanague analiza la actualización del documento de Public Health England sobre variantes en Reino Unido, que se centra fundamentalmente en la variante B.1617.2 (Delta).

Have digested the latest excellent technical briefing from @PHE_uk on variants and Delta (the variant formerly known as B.1.617.2) in particular. as ever, all findings are context dependent and should be interpreted with care, but this is serious and deserves a wide audience 1/?

— Bill Hanage (@BillHanage) June 3, 2021

https://platform.twitter.com/widgets.js

1.2. Otros temas sobre epidemiología, transmisión y prevención

• Estimating epidemiologic dynamics from cross-sectional viral load distributions (Science) En este artículo el osado Michael Mina definede el uso del Ct poblacional conmo indicador que puede ayudar a entender la dinámica de la epidemia en un determinado momento.

2. Patogenia. Fisiopatología

• El vídeo a continuación de @virusesimmunity (figura clave) ultraresume los principales aspectos de la immunología de Covid-19, en una suerte de inmunología para dummies.

How does the immune system work? Will there be #COVID19 vaccines? @BioRender & I put together ‘immunology 101 tweetorial for non-immunologists’. @jerryguartist, @shizaoki, @JungHeeSciViz also made this accompanying video. Please share widely! (1/n)https://t.co/eoNOqz2CXr

— Prof. Akiko Iwasaki (@VirusesImmunity) July 22, 2020

https://platform.twitter.com/widgets.js

3. Clínica. Complicaciones

• Co-infections, secondary infections, and antimicrobial use in patients hospitalised with COVID-19 during the first pandemic wave from the ISARIC WHO CCP-UK study: a multicentre, prospective cohort study (The Lancet Microbe). En este estudio observacional, prospectivo que cuenta con la participación de 260 hospitales británicos aporta información sobre la frecuencia de coinfecciones, infecciones secundarias y uso de antibióticos en más de 48,900 pacientes hospitalizados con Covid-19. Se identificaron 1107 infecciones microbiológicamente documentadas, de las que el 70% fueron secundarias (no estaban presentes al ingreso). Sin embargo el 37,6% de los pacientes recibieron antibióticos antes del ingreso y 85% durante el ingreso, generalmente de amplio espectro. Los microorganismos más frecuentemente identificados en muestra respiratoria fueron S. aureus y H. influenzae y en hemocultivos E. coli y S. aureus. 

• Rising incidence of mucormycosis in patients with COVID-19: another challenge for India amidst the second wave? (The Lancet Respiratory Medicine). Interesante análisis del problema de la mucormicosis asociada a Covid-19 en India. En el hilo a continuación un periodista del Telegraph cuenta lo que ha aprendido sobre el terreno.

Over the last week, @SimonTownsley & I travelled around Maharashtra, visiting ten public, private, urban and rural hospitals – meeting ENT doctors, mucormycosis patients and their families

It was phenomenally difficult but we hope it will lead to changes in detection & treatment pic.twitter.com/YAzhQEFmpb

— Joe Wallen (@joerwallen) June 5, 2021

https://platform.twitter.com/widgets.js

5. Tratamiento y profilaxis

• Effect of bamlanivimab vs placebo on incidence of COVID-19 among residents and staff of skilled nursing and assisted living facilities: a randomized clinical trial (JAMA) En este ensayo clínico realizado con personal y residentes en instituciones tipo resisdencias asistidas con al menos un caso de Coivd en los 7 días previos la administración de una dosis de bamñanivimab redujo la probabilidad de desarrollar Covid-19 sintomático entre los 300 residentes aleatorizados (8,8% vs 22,5%) pero no entre el personal.

• Bamlanivimab for Prevention of COVID-19 (JAMA) Este es editorial correspondiente al artículo anterior que lo analiza en detalle y entre de lleno en sus aportaciones y limitaciones.

• Therapeutic versus prophylactic anticoagulation for patients admitted to hospital with COVID-19 and elevated D-dimer concentration (ACTION): an open-label, multicentre, randomised, controlled trial (The Lancet). En este ensayo brasileño con más de 3000 pacientes ingresados con Covid-19 y elevación de dímero-D, la anticoagulación terapéutica no aportó beneficios respecto a la profilaxis y sí se observó un mayor riesgo de sangrado.

6. Vacunas

• Neutralising antibody activity against SARS-CoV-2 VOCs B.1.617.2 and B.1.351 by BNT162b2 vaccination (The Lancet). En este análisis de la capacidad neutralizante del suero de aproximadamente 200 pacientes vacunados con Pdizer/BioNT se comprobó que tan solo el 3% y eo 5% de los pacientes no tenían anticuerpos con capacidad neutralizante frente a la variante B.1351 (Surafricana) o B.1617.2 (India, respectivamente). Distintos factores se asociaron con la presencia de títulos bajos de anticuerpos neutralizantes, como edad avanzada y mayor tiempo transcurrido desde vacunación. La proporción de pacientes con títulos bajos fue del 63% en el caso de la variante B.1617.2 frente al 21% de la cepa original y el 50% de la B.117.

• Symptomatic Acute Myocarditis in Seven Adolescents Following Pfizer-BioNTech COVID-19 Vaccination (Pediatrics) Serie de 7 casos de miocarditis/miopericarditis que ocurrieron en los primeros cuatro días tras la segunda dosis de Pfizer/BioNTech. En todos ellos el cuadro remitió répidamente. Se utilizaron sobre todo AINE y en menor medida esteroides y IGIV en el tratamiento. 

• Israel reports link between rare cases of heart inflammation and COVID-19 vaccination in young men (Science) Aunque el título centra la noticia en Israel se aborda este tema de una manera integral resumiendo muy bien la información disponible y realizando un buen análisis. Parece que la asociación entre Pfizer/BioNT y miocarditis es real (1/50,000 vacunados lo que supone una aumento x 20 de la frecuencia esperable), causal (también ocurre con Moderna). afecta fundamentalmente a varones tras la segunda dosis y generalmente se trata de cuadros leves.

• El hilo de abajo es un resume bien la diferente eficacia que tienen las vacunas en pacientes con distintos tipos de inmunosupresión.

As we learn more about #COVIDvaccine #immune response in people w/ #immunedisorders, remember that not all #immunodeficiencies are created equal. You might see in the news claims about #vaccines not working in the #immunocompromised, but that's not always true. A 🧵

— Dr. Emily Ricotta 💉😷🧼 (@Iplaywithgerms) June 5, 2021

https://platform.twitter.com/widgets.js

• COVID-19 Vaccine Clinical Guidance Summary for Patients with Rheumatic and Musculoskeletal Diseases (American College of Rheumatology) Documento de la ACR que incluye consejos/recomendaciones sobre la vacunación y los ajustes necesarios en la medicación COVID-19 concomitante que toman los pacientes con patología reumatológica.

• Humoral and cellular immune response against SARS-CoV-2 variants following heterologous and homologous ChAdOx1 nCoV-19/BNT162b2 vaccination. (MedRxiv) En este estudio obdervacional alemán con un nímero limitado de individuos que habían recibido una dosis de AZ, la respuesta inmunológica humoral y celular con una segunda dosis de Pfizer/BioNTech (vacunación heteróloga) fue superior a la que se observó con una segunda dosis de AZ.

• Reactogenicity and Immunogenicity of BNT162b2 in Subjects Having Received a First Dose of ChAdOx1s: Initial Results of a Randomised, Adaptive, Phase 2 Trial (CombiVacS) (SSRN). Este es el preprint del ensayo clínico español de vacunación heteróloga en el que a 676 pacientes menores de 60 años que habían recibido la primera dosis de AZ se les aleatoriza a recibir una segunda dosis de la vacuna Pfizer/BioNTech o a permanecer sin segunda dosis vacunal en una proporción 2:1. La concentración de anticuerpos neutralizantes y la respuesta celular fue superior en los que recibieron segunda dosis de vacuna que en los que no. Las reacciones adversas fueron leves.

7. Profesión. Sociedad.

• El hilo a continuación bien podría ser la “parábola del burnout”, utilizando como ejemplo pilotos en vez de médicos o enfermeros

IMAGINE: there’s been a war. Pilots in the UK have been flying stressful emergency evacuations in huge numbers, in aircraft they’re unfamiliar with, sometimes without the kit they’re used to. UK was caught out (despite warnings); thousands have died. We nearly ran out of planes.

— Tom Dolphin (@thomasdolphin) May 31, 2021

https://platform.twitter.com/widgets.js

• Provider Satisfaction with Infectious Diseases Telemedicine Consults for Hospitalized Patients During the COVID-19 Pandemic (Clinical Infectious Diseases) Con motivo de la pandemia se virtualizaron las interconsultas hospitalarias de Enfermedades Infecciosas. Los autores evaluaron el grado de satisfacción de los médicos /profesionales consultantes con este tipo de actividad. Spolier alert: alta satisfacción pero con matices.

• The Peril of Not Vaccinating the World (The Newyorker). Pues eso. Los peligros de no vacunar al mundo. Sobre la equidad vacunal global: “Hay dos razones por las que una persona en Londres o en Los Angeles debería preocuparse por la vacunación en Lagos y Sao Paulo: simple humanidad y simple biología.

Y en la selección musical de la semana, esta vez elegimos “Nothing Else Matters ” de Metallica. La podéis encontrar en nuestra lista “HardCovid” de de nuestra actividad Compartiendo música en tiempos de Covid. Desde HCUZ os deseamos una buena semana. ¡Ah! Tengan cuidado ahí afuera.