Recopilación de artículos y noticias Covid-19 #HCUZ. Semana 17/21 (19A-25A)

Aquí tenéis la selección de artículos y noticias sobre SARS-CoV-2 y COVID19 de esta semana que a los integrantes del equipo Covid #HCUZ encargados de esta tarea nos han parecido más interesantes (ver método y revisores aquí). Los contenidos de esta semana son:

1. Epidemiología

• Los detectives de las variantes…cómo los británicos han gestionado la identificación de variantes y la caracterización de las variantes
• El exceso de muertes en 2020 supera al de 1918 (pandemia de gripe)
• Análisis de un brote nosocomial con participación de transmisión aérea
• Las PCR prolongadamente (> 10 días) positivas no contagian (nos los dice la NBA)

2. Patogenia

• El sistema inmune para dummies (sin complejos)

3. Clínica. Complicaciones

• Impacto de Covid en la gestación
• Caracterización de las secuelas tras el Covid-19 agudo

5. Tratamiento

• Camostat mesilato no muestra signos de eficacia en pacientes hospitalizados

6. Vacunas

• La FDA y CDC recomiendan reiniciar la vacunación de J&J sin restricciones
• #VaccinesWork: varios estudios confirman la eficacia de las vacunas Covid en circunstancias de vida real (trabajadores sanitarios y población general en Escocia)

7. Medicina, Profesión y Sociedad

• Catástrofe en India. Hospitales sin oxígeno. Muertos en las calles
• Los equipos PROA y sus actividades COVID19
• Agresiones a profesionales sanitarios durante la pandemia: descripción y análisis del problema

Y la selección musical de la semana

1. Epidemiología. Transmisión. Prevención

1.1. Variantes (V): V preocupantes (Variants of concern -VOC-). V en investigación (VUI). V de interés (VOI)

• Resumen (proantibioticos) sobre nuevas variantes

• En este hilo @trvrb se explaya sobre la filosofía de la vigilancia de nuevas variantes y cómo es más importante que esta sea global a que sea local pero exhaustiva.

My favorite metric for genomic surveillance is the number of cases that have been sampled, sequenced and shared publicly to @GISAID in the previous 30 days. By incorporating both sequencing volume and turnaround time, it tells you how much is known about current circulation. 2/14

Variante B.1.1.7 (variante británica)

• Disease Detectives – Finding the UK’s dominant COVID-19 variant and the race to understand its impact (Puiblic Health England). La historia detrás de la identificación de la variante B.1.1.7 y cómo ha evaluado su transmisibilidad que ayuda a entender cómo debe funcionar este tipo de vigilancia. ¡Qué envidia!

Variantes B.1427 (California) y B.1429 (Costa Oeste)

• Transmission, infectivity, and neutralization of a spike L452R SARS-CoV-2 variant (Cell). Este estudio realizado sobre variantes B.1427 y B.1429 demuestra que la transmisibilidad podría ser un 20% superior al de SARS-CoV-2 estándar, demostrándose una mayor carga viral, pero menor que en las variantes que incluyen la mutación N501Y. La capacidad de neutralización de esta variante por los anticuerpos generados mediante infección por otros SARS-CoV-2 se ve disminuida 2 y 5 veces, lo que no tiene por qué implicar un riesgo significativo de escape inmune.

Otras variantes

•  En este corto hilo, @trvrb plantea sus dudas sobre la importancia relativa de distintas variantes en la situación de la epidemia en India, probablemente el punto más caliente en el momento actual. Según este experto es demasiado pronto todavía para saber si la B.1617 (India) prevalecerá sobre la B.117 (Reino Unido) o será al revés.

It’s hard for me to infer the degree to which new variants are driving the surge in cases in India, but we are seeing rapid growth in frequency of multiple viral variants. 1/5

• Convergent evolution of SARS-CoV-2 spike mutations, L452R, E484Q and P681R, in the second wave of COVID-19 in Maharashtra, India (BioRxiv) Análisis la evolución de las mutaciones en la proteina de la espícula de SARS-CoV-2 en India y su evolución hacia la variante B.1617 que no debería llamarse variante “doble mutante” porque contiene bastantes más. 

1.2. Otros temas sobre epidemiología, transmisión y prevención

• How Covid Upended a Century of Patterns in U.S. Deaths  (The New York Times). Según este periódico americano el exceso de muertes observado en 2020 es superior al de la pandemia de gripe de 1918.

• Nosocomial outbreak of COVID-19 by possible airborne transmission leading to a superspreading event (Clinical Infectious Diseases). En este artículo se sugiere, de manera indirecta, que la transmisión aérea pudo ser responsable de este brote de SARS-CoV-2 en una planta de un hospital de Hong Kong. Interesante la investigación epidemiológica y las medidas tomadas.

• SARS-CoV-2 Transmission Risk Among National Basketball Association Players, Staff, and Vendors Exposed to Individuals With Positive Test Results After COVID-19 Recovery During the 2020 Regular and Postseason (JAMA Internal Medicine). Estudio en el que no se observa transmisión de SARS-CoV-2 desde individuos con Covid-19 en los que se levantan las medidas de prevención a partir del 10º día del inicio de los síntomas si evolución clínica favorable a pesar de persistir con una PCR positiva (recomendación de los CDC). Esto se concluye de un estudio de cohortes retrospectiva en el contexto de las medidas Covid-19 implementadas durante la temporada “regular” 2020 (de junio a octurbe de 2020) que se celebró en un entorno cerrado en Orlando, EE.UU. en el que se realizaron RT-PCR diarias y test serológicos ocasionales a más de 3000 personas entre jugadores y otro personal relacionado con la actividad. Se identificaron 26 individuos con RT-PCR persistentemente positiva pero no se detectó ningún caso de transmisión secundaria a partir de estos casos en 1480 interacciones de alto riesgo persona-día.

2. Patogenia. Fisiopatología

• Show Your Immune System Some Love (The Atlantic) El sistema inmune para dummies, con sentido del humor

3. Clínica. Complicaciones

• Case of right ventricular and aortic thrombi in a patient with severe COVID-19. BMJ. Interesante caso donde se pone de manifiesto el poder protrombótico de la COVID19 y la afectación arterial, que es mucho más infrecuente.

• Pregnant women with COVID‑19: the placental involvement and consequences. Journal of Molecular Histology. Buena revisión acerca de embarazo y COVID 19. Las mujeres embarazadas presentan los mismos síntomas que la población general. Sin embargo, tienen un riesgo incrementado de ingreso en UCI y ventilación mecánica. A su vez, la COVID19 incrementa el riesgo de parto prematuro, aborto, muerte materna o fetal… La disfunción placentaria por SARS-CoV-2 podría ser la base de todo lo anterior. No está tan clara la transmisión vertical del virus. 

• The Incidence, Diagnosis, and Outcomes of COVID-19-associated Pulmonary Aspergillosis (CAPA): A Systematic Review (The Journal of Hospital Infection). Esta revisión sistemática pone de manifiesto las dificultades diagnósticas con esta entidad y el mal pronóstico de los pacientes en los que se plantea este diagnóstico.

• High-dimensional characterization of post-acute sequalae of COVID-19 (Nature). En este estudio se caracterizan las secuelas a los 6 meses de un episodio agudo de Covid-19. En general el Covid19 se asocia con un aumento de mortalidad y pérdida de salud a 6 meses. En el artículo se clasifican las secuelas por órganos y en función de la gravedad del episodio inicial. en  tras las distintas formas de gravedad de Covid-19 (UCI, hospital y ambulatorio). Esta reseña del NYT lo analiza de una manera sencilla.

5. Tratamiento y profilaxis

• Efficacy of the TMPRSS2 inhibitor camostat mesilate in patients hospitalized with Covid-19-a double-blind randomized controlled trial (EClinicalMedicine). En este pequeño ensayo clínico en pacientes hospitalizados el camostat mesilato (molecula inhibidora de la enzima TMPRSS2) no muestra ni siquiera indicios de algún tipo de eficacia clínica. Existe al menos otro ensayo en marcha en pacientes ambulatorios.

6. Vacunas

1,000,000,000 vaccine doses!
A remarkable milestone hit today in just over 4 months from the start of vaccination. In 177 countries, 214 locations around the world.

6.2. Trombopenia protrombótica inmune asociada a las vacunas Covid-19

• U.S. lifts pause on use of J&J’s Covid-19 vaccine (STAT) FDA y CDC deciden (10 votos a favor y 4 en contra) reanudar, sin restriciones de ningún tipo la vacunación con J&J al considerar que el riesgo de VITT (1,9 casos por millón de personas vacunadas) es claramente inferior al riesgo derivado de la exposición al SARS-CoV-2 sin vacunar. 

6.3. Otros vacunas

• Postvaccination SARS-CoV-2 Infections Among Skilled Nursing Facility Residents and Staff Members — Chicago, Illinois, December 2020–March 2021 (Morbidity and Mortality Weekly Report). Recopilación de 22 posibles infecciones postvacunales entre individuos institucionalizados y el personal sanitario que les atiende. Estos 22 casos representan una frecuencia baja de infección 0,8% de 1.781 residentes y el 1% de 1.135 profesionales. 2/3 de estas infecciones fueron asintomáticas. En dos casos se precisó hospitalización y uno de ellos falleció. No se identificaron brotes en las instituciones analizadas en el estudio.

• COVID-19 vaccine coverage in health-care workers in England and effectiveness of BNT162b2 mRNA vaccine against infection (SIREN): a prospective, multicentre, cohort study (The Lancet) El SIREN es un estudio observacional prospectivo realizado entre 23.324 profesionales sanitarios británicos que sometieron a una PCR quincenal y a una serología mensual para tratar de estimar el riesgo de infección y los factores asociados. Tras la introducción de la vacuna (89%) de los participantes se comprobó que el riesgo de infección tanto sintomática como asintomática fue 85% (IC95 74-96) inferior entre los vacunados. #VaccinesWork

• Interim findings from first-dose mass COVID-19 vaccination roll-out and COVID-19 hospital admissions in Scotland: a national prospective cohort study (The Lancet) Al analizar la eficacia de una única dosis de vacuna (Pfizer/BioNTech y Oxford/AstraZeneca) en la población escocesa se estimó que entre el más de 1.300.000 habitantes de Escocia vacunados la probabilidad de ingresar por Covid-19 fue entre el 88% (O/AZ) y el 91% (P/B) inferior que entre la población no vacunada. Este editorial analiza este trabajo y sus implicaciones. #VaccinesWork

• Preliminary Findings of mRNA Covid-19 Vaccine Safety in Pregnant Persons (NEJM). Descripción de los acontecimientos adversos observados en una cohorte de más de 35.000 mujeres embarazadas que recibieron vacunación mRNA. Los síntomas locales (fundamentalmente dolor) fueron más intensos entre las embarazadas; sin embargo los síntomas sistémicos (fiebre, mialgias…) lo fueron menos. Hay información sobre el desenlace de la gestación en 827 mujeres (fundamentalmente las vacunadas en tercer trimestre): 115 (13,9%) con pérdida del embrión / feto y 712 (76,1%) con nacimiento de feto vivo. En 9,4% de estos se observó parto pretérmino y en 3,2% retraso de crecimiento fetal intraútero. Las cifras de evolución desfavorable del embarazo son similares a las esperables en embarazadas no vacunadas.

• The Graphic Truth: Are top COVID vaccine makers hoarding supply? (GZero) Las vacunas de Covid-19 se fabrican en muy pocos países, sin embargo, la distribución de esta producción para uso propio o para exportación es muy heterogénea. El siguiente gráfico lo ejemplifica.

7. Profesión. Sociedad.

7.1. Medicina de catástrofe

• Covid-19: Delhi hospitals run out of oxygen supplies (BBC News). “Los hospitales de Nueva Delhi se quedan sin siministro de oxígeno”. Atención al video incluido en la noticia, que contiene imágenes que impactan. 

• Dr. Bankata, Director del Hospital Batra en Delhi: “No hay oxígeno en los depósitos. Nada. No podemos conseguir oxígeno de ningún sitio. Vamos a utilizar lo que nos queda para los pacientes de UCI. (…) Se ha acabado. Se ha acabado”

“Our oxygen supply is over. There is no oxygen in the tank. We are only able to supply oxygen to the patients in ICU. The Delhi authorities have been helpful. But they are not able to supply us #oxygen”: Dr Bankata, Executive Director, Batra Hospital, Delhi pic.twitter.com/uGLqtBhrBC

• Recomendaciones para el manejo domicilario de Covid-19 en India ante la escasez de recursos hospitalarios (twit de @KruticaKupalli).

#COVID19 has become a public health crisis in #India leading to a collapse of the healthcare system@paimadhu @zchagla and myself developed this infographic (w/help from @drjoelklinton) with tips to advise people on how to care for themselves at home. Please share! pic.twitter.com/bLHTpy4m9G

• Número monográfico de la revista Anthropology in Action titulado “COVID-19 and the transformation of intimacy: workers” que recoge múltiples artículos sobre la intimidad en el lugar de trabajo. De especial interés es la subsección “Touch and No-Touch Pandemic”, que incluye por ejemplo un estudio sobre los cuidados de pacientes en el final de la vida en las UCIs.

7.2. Otros en profesión y sociedad

• Dr. @krupali, comparte en este hilo una serie de sobrecogedoras imágenes que ponen de manifiesto la magnitud de la ola que está sufirendo India.

This image of funeral pyres in India are heartbreaking. COVID19 is ravaging the entire nation. The entire nation. @ReutersIndia pic.twitter.com/jL5nx9j2Yl

• How COVID-19 Surged Again in India (The New Yorker). En esta entrevista, el epidemiólogo Ramanan Laxminarayan analiza las razones detrás de la preocupante ola de Covid1-9 que está afectando el estado de Maharashtra, donde se encuentra Bombay. Interesante lectura que ayuda a comprender la situación de un país tan importante pero con tantas paradojas como India.

• As Covid-19 Devastates India, Deaths Go Undercounted (The New York Times). En este artículo se explica cómo el impacto en muertes de esta ola en la India puede ser muy superior a las cifras reportadas.

• Navigating Attacks Against Health Care Workers in the COVID-19 Era (JAMA). Una buena revisión sobre las agresiones a profesionales sanitarios, su frecuencia y  características en EE.UU. con un análisis sobre el impacto de la pandemia en este tema.

• Pandemic stewardship: reflecting on new roles and contributions of antimicrobial stewardship programs during COVID-19 (Infection Control and Hospital Epidemiology). En esta carta al editor se resume la contribución de los equipos PROA a la gestión de la pandemia.

• En este hilo @ETomasEwing trae un artículo que analiza cómo usaban la mascarilla nuestros antepasados durante la pandemia de gripe de 1918 analizando las fotos en archivos del ejército americano. En general poco y mal uso. Especialmente poco entre los pacientes.

U. S. Army Camp Hospital No. 24, Langres, France: Influenza wardhttps://t.co/3inqRgwYOe
Six patients, no masks. One nurse, no masks
5/5 pic.twitter.com/5kMNLhpvrx

Y en la selección musical de la semana, esta vez elegimos una versión en hebreo de la canción «Taj Mahal” (טאז´ מאהאל) interpretada Yehudit Ravitz. La podéis encontrar en nuestra lista “Chill” de de nuestra actividad Compartiendo música en tiempos de Covid. Desde HCUZ os deseamos una buena semana. ¡Ah! Tengan cuidado ahí afuera.