La (Inter)Consulta de Enfermedades Infecciosas: Problemas y Soluciones en sus Distintas Fases


Las interconsultas son una forma frecuente de colaboración entre médicos especialistas en el hospital, siendo una expresión de “trabajo en equipo” en un ámbito tan especializado como el hospitalario. El médico responsable último del enfermo (médico principal del enfermo/consultante) solicita opinión a otro especialista (consultor) cuando detecta algún aspecto para el que necesita su “expertise”. Este “expertise” habitualmente se presta en forma de recomendaciones (diagnóstico-terapéuticas), que el médico consultante debe integrar en el conjunto del enfermo.

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A continuación “destripamos” lo que hay por debajo de una interconsulta de Enfermedades Infecciosas, fundamentalmente lo que se refiere a sus partes y subprocesos, con la intención de identificar las principales barreras y limitaciones con las que nos encontramos. La mayor parte de lo que vamos a tratar es común a las interconsultas de otras materias, e incluso al ejercicio de la Medicina hospitalaria, pero conocerlos nos puede ayudar a entender mejor dónde fallamos

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Objetivos de la interconsulta

La interconsulta en Enfermedades Infecciosas debe contribuir a:

  • Mejorar la asistencia sanitaria de los pacientes con enfermedades infecciosas (o sospecha de)…respondiendo la pregunta clínica planteada por el médico consultante/detectando problemas infecciosos adicionales,
  • La formación de otros compañeros en la prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades infecciosas
  • Potenciar un modelo de trabajo multidisciplinar/colaborativo

 

Elementos y Procesos que forman parte de una interconsulta

La interconsulta está integrada por muchos subprocesos, secuenciales inicialmente, pero que si se mantienen en el tiempo se cierran de una manera circular. En la tabla que viene a continuación los enumeramos y analizamos la problemática asociada con cada uno de estos subprocesos (fuente de error) y planteamos posibles soluciones.

 

Subproceso

Problemas relacionados

Soluciones

1. Identificación de la pregunta

  • Con frecuencia existen múltiples factores de confusión (trasfondo/contexto) que dificultan la identificación de la pregunta: ¿Qué es lo que realmente preocupa al consultante?
  • Obviar otros problemas al margen de la pregunta formulada
  • Comunicación (preferentemente) verbal con el clínico cuando se plantea la pregunta
  • Abordaje integral: evitar limitarse a la pregunta planteada

2. Recopilación de información

 

“Por cada error que se comente por no saber, se cometen 10 por no ver”

Problemática común al resto de actividades del hospital y de la Medicina:

  • Falta de tiempo/motivación
  • Deficientes sistemas de información
  • Olvidar que “Hay vida más allá de La Paz” (información de Atención Primaria, de otros centros hospitalarios, etc)
  • El peligro del Copia y Pega
  • “Diagnosis momentum: aceptar como seguro/cierto todo diagnóstico previo (etiquetas)
  • Sesgo de confirmación/“Cierre prematuro”: Un exceso de confianza/intuición inicial “dirige” la observación

 

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  • Professionalism
  • Adaptación al medio: ¿dónde está la información? ¿cómo recuperarla?….requiere aprendizaje
  • Ser sistemático: decálogo

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  • Observación, observación, observación:

a) El juicio (clínico) se debe formular al final, con toda la información disponible

b) Mantener siempre los ojos abiertos

3. Análisis de la información

  • La hipótesis unitaria no siempre es la correcta porque “Todo asegurado tiene derecho a tener más de una enfermedad”

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  • ”Anclamiento”/Anchoring en la primera impresión: impide percibir las consecuencias derivadas de cambios en la información: las prisas

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  • La “obediencia debida” a la tecnología/pruebas complementarias: Aceptar como indiscutible los resultados de las pruebas complementarias
  • Plantear distintas explicaciones al problema: a veces hay que jugar al abogado del diablo

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  • Replanteamiento periódico de la situación

 

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  • Cuestionar el significado de las pruebas complementaria si el resultado no es coherente con la clínica o la evolución clínica no es la esperable

4. Planteamiento de diagnósticos diferenciales

  • “No se diagnostica lo que no se conoce”

 

  • Estudio

5. Elaboración de recomendaciones

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  • Falta de conocimiento sobre el tema
  • Exceso de confianza en la memoria
  • Inconcrección

6. Plan de contingencias

  • Las infecciones son algo dinámico: la situación puede cambiar
  •  Formular recomendaciones concretas para contingencias, que finalicen siempre con reconsulta

7. Comunicación

  • Falta de claridad en las recomendaciones
  • Problemas en el canal de comunicación
  • Falta de contacto directo (tiempo) entre emisor y receptor

8. Ejecución

  • Invasión de la autonomía del consultante
  • El sistema: diferencias entre lo que quieres que pase y lo que ocurre
  •  Respeto a la discrepancia, estableciendo límites: “Líneas rojas”
  • Ejecución personal: saber qué no se puede delegar

One Response to La (Inter)Consulta de Enfermedades Infecciosas: Problemas y Soluciones en sus Distintas Fases

  1. Pingback: ¿Qué Hay Debajo del Capó de una (Inter)consulta de Enfermedades Infecciosas? | PROAntibióticos

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