El urocultivo

Frecuentemente nos encontramos en la necesidad de diagnosticar una infección del tracto urinario (ITUs), para lo que recurrimos al urocultivo. En general, la muestra de elección para ITUs no complicadas es la orina de micción espontánea.

Para ilustrar con una película los conceptos básicos sobre el urocultivo, nos quedamos con «El Dorado«, la película española realizada en 1988 con dirección de Carlos Saura que relata la aventura de Lope de Aguirre y Pedro de Ursúa en su búsqueda de la legendaria  ciudad perdida. Fue la película más cara del cine español realizada hasta entonces y se rodó en Costa Rica. La búsqueda de esa quimera es lo que impulsó a estos hombres a viajar más allá hasta perder la razón y las vidas. En nuestro caso, la obtención de una buena muestra de orina para cultivo, no es un objetivo inalcanzable. Todo lo contrario, es fácil conseguir siguiendo unas sencillas normas que a continuación exponemos.

A efectos clínicos la orina es un líquido estéril que se contamina al salir por la uretra. Por tanto:

1. Extrema la precaución para no contaminar con la piel circundante.
2. Recoge la primera orina de la mañana o al menos de 4 horas sin micción.
3. No fuerces la ingesta de líquidos para evitar la dilución de la muestra.
4. No está indicado la limpieza previa de genitales. No disminuye la contaminación.
5. Recoge directamente la orina en un recipiente estéril de boca ancha, evitando tocarlo por dentro al destaparlo. Cerrarlo herméticamente.
6. Recoge siempre la orina de la parte media de la micción. Comenzar a orinar y desecha los primeros mililitros de orina. Sin interrumpir la micción, recoger la muestra.
7. Las mujeres deberán previamente abrir los labios mayores.
8. Los hombres deberán retraer el prepucio si no están circuncidados.
9. La recogida de orina de pacientes con sonda vesical debe hacerse con jeringuilla a través del cono de la sonda, previa desinfección con alcohol  70º. Nunca de la bolsa recolectora.
10. En niños pequeños* se puede utilizar una bolsa recolectora recordando que esta debe cambiarse cada 20 minutos si no ha habido micción*.

 

* En niños muy pequeños, la muestra de elección es por punción suprapúbica o sondaje, sin embargo, en ocasiones se puede obtener la muestra mediante bolsita recolectora teniendo en cuenta su alta tasa de contaminación y su escaso valor para el diagnóstico. En este caso, solo se valora su valor predictivo negativo y siempre recordando que la bolsa debe cambiarse cada 20 minutos si no ha habido micción.

Bibliografía:

• Procedimientos SEIMC 2010. Diagnóstico microbiológico de las infecciones del tracto urinario.
• Cumitech 2C. Laboratory Diagnosis of Urinary Tract Infections. ASM Press 2009.

 

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