Tratamientos antibióticos empíricos recomendados en Pediatría


TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Etiología Tratamiento
Etiología vírica (<3 años): Adenovirus, Epstein Barr, Coxsackie A, Herpes simple, Influenza Ay B, Parinfluenza, Rinovirus, Coronavirus, Citomegalovirus.
Etiología bacteriana (>3 años):
S. pyogenes, otros betahemolíticos del grupo C y G, Corynebacterium diphterie, Arcanobacterium haemoliticum, Mycoplasma pneumoniae.
ANTIBIÓTICOS SOLO si > 3 años o ❤ años con características de bacteriana (estreptocócica).
NO ALERGIA A PENICILINA: Penicilina V oral: 25-50 mg/kg/día c/12 horas. Niños: 250 mg/8-12 h. Adolescentes: 500 mg/12 horas. 10 días ó Amoxicilina v.o. 50 mg/kg/día/12-24 horas o 750 mg/día en una dosis en >4 años 10 días.
ALERGIA A PENICILINA REACCIÓN INMEDIATA O ACELERADA: Eritromicina v.o. 30-40 mg/kg/día cada 12 horas 10 días ó Azitromicina v.o. 10 mg/kg/día c/24 horas 5 días, ó clindamicina v.o. 20 mg/kg/día c/12 horas 10 días.

TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA INFECCIÓN ODONTOGÉNICA
ETIOLOGÍA 1ª ELECCIÓN 2ª ELECCIÓN
 Streptococcus (S. mutans, S. anguis, S. salivarium). Lactobacilus (L. acidophilus, L. casei). Actinomyces (A. viscosus, A. naeslundis). Staphylococcus (S. aureus y S. epidermidis).

 

Amoxicilina v.o.  50 mg/kg/día cada 8 horas ó
Amoxicilina-clavulánico v.o. 50 mg/kg/día cada 8 horas
Eritromicina v.o. 30-50 mg/kg/día cada 6  horas ó
Clindamicina v.o.  10-30 mg/kg/día cada 8 horas.

TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA OTITIS MEDIA AGUDA
MICROORGANISMOS Tratamiento
S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis
Menos frecuentes:   S. pyogenes, S. aureus.
Raros:   Bacilos anaerobios gram negativos (E. coli. P. aeruginosa).
Niños con diagnóstico evidente y afectación intensa (fiebre >39ºC o importante otalgia), <6 meses o niños con OMA recurrentes: Amoxicilina-ác.clavulánico v.o. 80 mg/kg/día c/ 8 horas 7-10 días.
Niños con diagnóstico evidente y afectación leve o moderada: Amoxicilina v.o. 80 mg/kg/día c/8 horas 5-7 días. Si fracaso a las 48-72 horas cambiar a Amoxicilina-ác. clavulánico v.o.
Niños >2 años sin factores de mal pronóstico evolutivo una alternativa al tratamiento antibiótico es antiinflamatorios pautados, con reevaluación a las 48 horas.
Alérgicos a penicilina sin anafilaxia: cefuroxima axetilo v. o. 30mg/kg/día c/12 horas 5-10 días. Alérgicos a penicilina con anafilxia: Azitromicina v.o.  10 mg/kg/día c/ 24 horas 5 días.

TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA SINUSITIS AGUDA
MICROORGANISMOS Tratamiento
S. pneumoniae, Haemophilus no tipable, S. pyogenes, Moraxella catarrhalis. DE ELECCIÓN ALTERNATIVA INTRAVENOSO
Amoxicilina v.o. 80 mg/kg/día c/8h o Amoxcilina-clavulánico v.o.  80 mg/kg/día c/8 horas (sobre todo en sinusitis frontal y esfenoidal). 10-14 día o 7 días tras la remisión de los síntomas.  Cefuroxima axetilo v.o. 30 mgkg/día c/12 horas, 10-14 día o 7 días tras la remisión de los síntomas o azitromicina v.o. 10 mg/kg/día c/24 h   5 días Amoxicilina-clavulánico i.v.100-150 mg/kg/día c/6 horas o cefotaxima i.v. 150-200 mg/kg/día c/6 horas

TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA SINUSITIS CRÓNICA
MICROORGANISMOS Tratamiento
Además, S. aureus y anaerobios Amoxicilina-clavulánico v.o. 80 mg/kg/día cada 8 horas o cefpodoxima 10 mg/kg/día c/ 12-24 horas (máx 400 m/ día). 21 días o 7 días tras la remisión de los síntomas. 

 

TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA CELULITIS PRESEPTAL (CP) Y ORBITARIA (CO)
ORIGEN DE LA INFECCIÓN MICROORGANISMOS ANTIBIÓTICOS
CP-CO postraumática o infección de piel o picadura de insecto. S. aureus, S. pyogenes Amoxicilina- clavulánico v.o. 50 mg/kg/día c/8h o i.v. 100 mg/kg/día c/6 h o cloxacilina v.o. 50-100 mg/kg/día c/6 h o i.v. 100-200 mg/kg/día c/6 h o cefalexina v.o. 25-50 mg/kg/día c/6 horas. 
CP-CO secundaria a bacteriemia. S. pneumoniae (H. influenzae en < 5 años, no vacunados). Cefotaxima i.v. 150-200 mg/kg/día cada 6 horas.
CP-CO secundaria a infección odontogénica. Estreptococos orales, anaerobios. Amoxicilina-clavulánico v.o. 50 mg/kg/día c/8h o i.v. 100 mg/kg/día c/6 h.
CP-CO secundaria a dacriocistitis aguda. S. pyogenes, S. aureus,   S. epidermidis.
CO secundaria a sinusitis aguda S. pneumoniae,H. influenzae no tipable,         S. aureus, S. pyogenes, Moraxella catarrhalis. Amoxicilina-ác. clavulánico  i.v. 150 mg/kg/día c/6 h o cefotaxima i.v. 150 mg/kg/día c/6 horas.
CO o absceso secundario a infección sinusal crónica u odontogénica Estreptococos, gramnegativos, anaerobios, S. aureus Cefotaxima i.v. 150-200 mg/kg/día c/6 horas  + metronidazol i.v. 30-40 mg/kg/día c/8 horas.
Si sospecha SARM, añadir vancomicina i.v. 40-60 mg/kg/día c/6 horas o Teicoplanina.

TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LAS INFECCIONES BACTERIANAS DE PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO
ENTIDAD CLÍNICA MICROORGANISMO ANTIBIÓTICOS DE ELECCIÓN ANTIBIÓTICOS ALTERNATIVA
IMPÉTIGO no ampolloso y ampolloso. S. aureus, S. pyogenes Tópico: Ác. fusídico c/8h 7 días.
Intravenoso: Cloxacilina 100 mg/kg/día c/6 h 7-10 días.
 Tópico:  Mupirocina c/8h 7 días.
Oral: Amoxicilina-ác. clavulánico 50 mg/kg/día c/8 h, Cefuroxima axetilo 15 mg/kg/día c/12 horas 7 días.
Alergia tipo I: Eritromicina v.o. 50 mg/kg/día c/8 h, 10 días  o Clindamicina v.o. 30 mg/kg/día c/8 h 10 días.
Intravenoso: Cefazolina  100 mg/kg/día c/8 h 7-10 días. 
SÍNDROME ESTAFILOCÓCICO DE LA PIEL ESCALDADA S. aureus Cloxacilina i.v. 100 mg/kg/día c/6 horas 7 días. Cefazolina i.v. 100mg/kg/día c/8 h + gentamicina i.v. 5 mg/kg/día.
Alergia a penicilina tipo I: Clindamicina i.v. 30 mg/kg/día c/8 h o vancomicina i.v.  40 mg/kg/día c/6 h o teicoplanina + gentamicina i.v.  5 mg/kg/día. 
INFECCIÓN DE UNA HERIDA POR PUNCIÓN EN LA PLANTA DEL PIE P. aeruginosa, S. aureus, Estreptococos, enterobacterias. Ceftazidima i.v. 150 mg/kg/día c/8 h +/- Gentamicina i.v. 5 mg/kg/día. Meropenem i.v.  60 mg/kg/día c/8 h.
DERMATITIS PERIANAL S. pyogenes, S. aureus(raro) Penicilina V v.o. 25-50 mg/kg/día  c/6-8 h 10 días Alergia a penicilina tipo I: Eritromicina v.o. 50 mg/kg/día c/8 h.Mupirocina tópica c/8 horas.
CELULITIS DEL TRONCO Y EXTREMIDADES S. pyogenes, S. aureus Amoxicilina-ác. clavulánico v.o. o i.v.  o Cloxacilina i.v. 100 mg/kg/día c/6 h o cefazolina i.v. 100 mg/kg/día c/8 horas +  cefotaxima i.v. 150 mg/kg/día c/6 horas
CELULITIS FACIAL SIN TRAUMATISMO S. pyogenes, S. aureus, H. influenzae, S. pneumoniae Amoxicilina-clavulánico v.o. o i.v. Cefotaxima i.v.
ERISIPELA S. pyogenes, S. aureus Penicilina G 50.000-100.000 UI/kg/día c/ 6 horas. Eritromicina o Amoxicilina-clavulánico.
CELULITIS EN PACIENTE INMUNOSUPRIMIDO S. aureus, gramnegativos Gentamicina i.v. + vancomicina i.v. o Teicoplanina i.v. Piperacilina-tazobactam i.v.: >6 meses y < 50 Kg 240-450 mg/kg/día (de piperacilina) c/6 horas
FASCITIS NECROTIZANTE S. pyogenes, Flora mixta aerobia y anaerobia, Clostridium Cefotaxima i.v.+  clindamicina i.v. o metronidazol i.v.)
Cloxacilina i.v.+ (gentamicina i.v. o amikacina o ceftazidima i.v. 150 mg/kg/día c/8 horas).
Penicilina G i.v. + Cefotaxima i.v. + Clindamicina i.v.
ONFALITIS GRAVE DEL RECIEN NACIDO S. pyogenes, S. aureus, bacilos gramnegativos. Cloxacilina i.v. 100 mg/kg/día c/6 horas + gentamicina i.v. 7,5 mg/kg/día  c/24 h o cefotaxima i.v. 150 mg/kg/día c/8 horas. Vancomicina i.v. 40 mg/kg/día c/6 horas o teicoplanina + gentamicina o  cefotaxima o aztreonam  i.v.  100mg/kg/día c/8 horas.
PIOMIOSITIS S. aureus, S. pyogenes Clindamicina i.v. + cloxacilina i.v. o vancomicina  i.v. o teicoplanina 3 semanas. Linezolid i.v. o v.o. 10 mg/kg/dosis c/8 horas (máximo 600 mg/dosis). A partir de los 12 años:  600 mg/12 h.
HERIDAS CONTAMINADAS DEL SUELO, AGUA DULCE O DEL MAR O MANIPULACIÓN DE MARISCOS. Pseudomanas, Aeromonas ssp, Plesiomonas, Vibrio Ceftazidima i.v. 150  mg/kg/día c/8 horas. Imipenem i.v. :  (>1 mes -<40 kg): 60-100 mg/kg/día c/6 h >40 kg:  0.5-1 gr/6-8 horas.
INFECCIÓN DE HERIDA POR MORDEDURA HUMANA Flora mixta aerobia y anaerobia de la orofaringe, S. aureus, Eikenella corrodens, Haemophilus. Amoxicilina-ác. clavulánico 50 mg/kg/día c/8 h v.o.  o 100 mg/kg/día c/6 h i.v. 7-14 días. Cefotaxima i.v. 150 mg/kg/día c/ 6 horas + clindamicina i.v. 40 mg/kg/día c/6 horas.
INFECCIÓN DE HERIDA POR MORDEDURA ANIMAL: PERRO, GATO, REPTILES. Flora mixta aerobia y anaerobia de la orofaringeS. aureus.Pasteurelas (perro y gato.

P. aeruginosa, Proteus y otras enterobacterias en mordedura de reptiles.

Amoxicilina-ác. clavulánico 50 mg/kg/día c/8 h v.o.  o 100 mg/kg/día c/6 h i.v. 7-14 días.
Ampicilina-sulbactam i.v. 150 mg/kg/día c/8 horas + Gentamicina i.v. 7,5 mg/kg/día c/24 horas (en mordedura de reptiles).
Cefotaxima i.v. 150 mg/kg/día c/ 6 horas + Clindamicina i.v. 40 mg/kg/día c/6 horas.
Gentamicina i.v.+Clindamicina i.v.

TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LAS ARTRITIS Y OSTEOMIELITIS SÉPTICAS
EDAD MICROORGANISMO ANTIBIÓTICO
La duración total del tratamiento en Artritis es de 3-4 semanas.  La duración total del tratamiento de las Osteomielitis es de 3-6 semanas.
HOSPITALARIO AMBULATORIO AL ALTA
0-2 MESES S. aureus, E. coli, Streptococcus grupo B, enterobacterias, Candida.N. gonorroheae CLOXACILINA i.v.  100 mg/Kg/día/6h + CEFOTAXIMA  i.v. 150 mg/kg/día/8h o GENTAMICINA i.v. 5-7.5 mg/kg/día. CEFUROXIMA AXETILO v.o.  60 mg/kg/día/8 h.
2 M-5 AÑOS S. aureus, S. pyogenes, S. neumoniae, K. kingae, H. infuenzae B. CEFUROXIMA i.v.  150 mg/kg/día/8 h o CLOXACILINA i.v.  100 mg/Kg/día/6h + CEFOTAXIMA i.v.  200mg/kg/día/6 h. CEFUROXIMA AXETILO v.o.  60 mg/kg/día/8 h.
>5 AÑOS S. aureus, S pyogenes
N. gonorroheae (adolescentes)
CLOXACILINA i.v. 100 mg/kg/día/6 h.Ceftriaxona i.v. o i.m. 50 mg/kg/24 h (artritis de adolescentes sexualmente activos) Cefixima 400 mg cada 12 horas (artritis de adolescentes sexualmente activos) hasta completar 7-10 días.
CUALQUIER EDAD S. aureus meticilín resistente VANCOMICINA i.v. 40 mg/kg/día/6 h o CLINDAMICINA i.v. 40 mg/kg/día/6 h o TEICOPLANINA i.v. LINEZOLID v.o. 10 mg/kg/día cada 12 (<12 años) o cada 8 h (>12 años).

 

 

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DE LAS NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD
EDAD MICROORGANISMO ANTIBIÓTICO
AMBULATORIO HOSPITALARIO
DE ELECCIÓN ALTERNATIVA DE ELECCIÓN ALTERNATIVA
RECIEN NACIDOS S. agalactiae, E. coli, virus, Listeria monocytogenes AMPICILINA i.v. 150 mg/Kg/día/6h+ CEFOTAXIMA i.v. 150 mg/Kg/dia/6h AMPICILINA i.v. + GENTAMICINA i.v. 5-7.5 mg/kg/día.
1 a 3 meses Virus respiratorios (VRS 50%), S. neumoniae, S. aureus ,

H. influenza b, EGB,  C. trachomatis, Listeria, E. coli.

AMPICILINA i.v.  150 mg/Kg/día/6h + CEFOTAXIMA  i.v. 150 mg/Kg/día/6h.
Si neumonitis: ERITROMICINA i.v./v.o. 40 mg/Kg/día/6h.
AMPICILINA i.v. +CEFOTAXIMA i.v.Si neumonitis: CLARITROMICINA i.v./v. o. 15mg/Kg/día/12 h. AZITROMICINA v.o. 10mg/kg/día
Más de 3 meses
Neumonía típica
Virus( VRS 50%), S. neumoniae, S. pyogenes, S. auerus, H. influenza b. AMOXICILINA v.o. 80-100mg/kg/día/8h. No vacunadoH. influenzae:AMOXICILINA-ÁC. CLAVULÁNICO v.o. 80-100mg/Kg/

día/8h.

AMPICILINA i.v. 200mg/kg/día/6h. o  PENICILINA G i.v.250.000UI/kg/día/4hNo vacunadoH. influenzae: AMOXICILINA-ÁC CLAVULÁNICO i.v. 100mg/Kg/día/6h.

 

CEFOTAXIMA i.v.200mg/kg/día/6h  o CEFTRIAXONA i.v./i.m. 75-100mg/Kg/día/12-24h.Si sospecha de S. aureus: CLOXACILINA i.v. 100mg/Kg/día/6h.
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DE LAS NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD     (continuación)
EDAD MICROORGANISMO ANTIBIÓTICO
AMBULATORIO HOSPITALARIO
DE ELECCIÓN ALTERNATIVA DE ELECCIÓN ALTERNATIVA
3 meses a 4 años
Neumonía atípica ó indeterminada.
Mycoplasma y Chlamydia pneumoniae, virus. Tratamiento sintomático y reevaluar en 24-48h. ERITROMICINA, CLARITOMICINA, AZITROMICINA v.o ERITROMICINA i.v., valorar  AMPICILINA i.v. CLARITROMICINA  i.v., AZITROMICINA v.o. , valorar  AMPICILINA I.V.
> 4 años
Neumonía atípica o indeterminada
Mycoplasma y Chlamydia pneumoniae, virus. ERITROMICINA v.o. CLARITROMICINA v.o., AZITROMICINA v.o. ERITROMICINA i.vValorar añadir  AMPICILINA i.v. CLARITROMICINA  i.v., AZITROMICINA v.o. , valorar añadir AMPICILINA I.V.

 

  • La duración del tratamiento es de 10 días. Si se utiliza Azitromicina (10 mg/kg/día)  5 días.  7 días en caso de claritromicina         (15 mg/kg/día cada 12 h). Si utilizamos Eritromicina 14 días.
  • En el caso de Neumonía adquirida en la comunidad asociada a infección por gripe se recomienda utilizar amoxicilina-clavulánico por la asociación frecuente con S. aureus y S pneumoniae.
  • En el derrame pleural es necesario aumentar dosis de Ampicilina a 300 mg/kg/día cada 6 horas, se realizará toracocentésis/tubo de drenaje según protocolo. Asociar Clindamicina en pacientes con infección grave, criterios de ingreso en UCI-P y derrame pleural, ya que parece tener un papel relevante como inhibidor potente de las toxinas bacterianas producidas por S. pyogenes, S aureus y     S pneumoniae. La duración total del trata miento será de 14 días o superior en casos tórpidos.

 

 

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DE LAS NEUMONÍAS DE LA COMUNIDAD EN SITUACIONES ESPECIALES
SITUACIÓN ANTIBIÓTICO
Abscesos pulmonares y neumonía necrotizante1 Cefotaxima i.v. 200 mg/kg/día c/6 h+ Clindamicina i.v. 40 mg/kg/día c/6 h.
Sospecha de neumonía aspirativa con o sin derrame pleural Amoxicilina-ácido clavulánico i.v. 150 mg/kg/día c/6 h.
NAC grave ingresada en UCI-P, con o sin derrame pleural. Neumonía lobar:
Cefotaxima i.v. 200-300 mg/kg/día c/6 h+ Clindamicina i.v. 40 mg/kg/día c/6h  +/- Macrólido i.v. (Eritromicina 40 mg/kg/día c/6 h)
Neumonía intersticial:
Cefotaxima i.v. 200 mg/kg/día c/6 h + Macrólido i.v. (Eritromicina 40 mg/kg/día c/6 h) +/- Cotrimoxazol i.v. 20 mg/kg/día c/12 h +/- Oseltamivir si gripe A o B sospechada o confirmada por test rápido.

Etiología: S aureus (incluido SARM), neumococo y otros (S. pyogenes, Nocardia en inmunodeprimidos), gram negativos ( Hib, E. coli, Klebsiella, Pseudomonas), anaerobios, hongos (Cándida, Aspergillus en inmunodeprimidos).

  • Si alta sospecha de  S. pyogenes (varicela, antígeno neumocócico negativo en líquido pleural, exantema escarlatiniforme) o confirmación microbiológica: Ampicilina i.v. 200mg/kg/día/6h.  + Clindamicina i.v. 40 mg/kg/día c/6 h.
  • Si alta sospecha de  S. aureus (gripe, neumonía necrosante y/o neumatocele; antígeno neumocócico negativo en líquido pleural, infección de piel o partes blandas por S. aureus previa;  niños < 2-3 años con mala evolución con tratamiento antibiótico adecuado)  o confirmación microbiológica: Amoxicilina-ácido clavulánico i.v. 150 mg/kg/día c/6 h  O  Cloxacilina i.v. 150 mg/kg/día c/6 h + Cefotaxima i.v. 200 mg/kg/día c/ 6 h (si confirmación microbiológica suspender cefotaxima).

 

 

 

 

 

 

TRATAMIENTO DEL DERRAME PLEURAL:

  • Aumentar dosis de ampicilina y asociar clindamicina según los criterios previamente expuestos.
  • Estaría indicada la realización de toracocentésis diagnóstico/terapéuticas si el derrame pleural es mayor de 10 mm en la ecografía, para valorar colocación de tubo de drenaje pleural.
  • Evacuación del derrame con tubo de drenaje pleural en todos los derrames paraneumónicos complicados según la clasificación de Light (presencia de pus en el espacion pleural, tinción de gram positiva en el líquido pleural, glucosa en el líquido pleural <50, mg/dl, pH < 7, presencia de bandas o tabicaciones en el líquido pleural en la ecografía, >20 mm de espesor), asociando fibrinolítcos intrapleurales si presenta tabicaciones.
  • Fibrinolítico de elección:  Uroquinasa, Pauta recomendada: 40.000 UI en 40 ml de SSF en > 1 año y 10.000 UI en 10 ml de SSF en < 1 año. Administrar durante 3 días cada 12 horas.   Se instila uroquinasa a través del tubo torácico y se deja 4 horas con clampado del sistema, realizando cambios posturales del paciente, para una correcta distribución del fármaco por el espacio pleural, después desclampar el sistema conectado a pleurer-vac hasta la siguiente dosis de uroquinasa intrapleural.

 

TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LAS MENINGITIS BACTERIANAS
 EDAD MICROORGANISMO TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
(Asociar  Dexametasona i.v. 0,15 mg/kg/dosis/6 horas durante 4 días, la primera dosis debe ser administrada 15-30 minutos antes de los antibióticos)
0-1 MES E. coli, S. agalactiae, S. aureus, L. monocitogenes,  Klebsiella y otras enterobacterias, P.aeruginosa, N. meningitidis AMPICILINA  i.v. 300 mg/kg/día/6horas +  CEFOTAXIMA i.v. 200 mg/kg/día/6horas
1-3 MESES Los anteriores y
N. meningitidis, S.p neumoniae
CEFOTAXIMA i.v.  300mg/kg/día/6 horas +  VANCOMICINA i.v. 60 mg/kg/día/6 horas o teicoplanina i.v. 10 mg/kg/ cada 12 h las primeras 3 dosis, después 10 mg/kg/día.
>3 MESES 

 

>3 MESES

 N. meningitidis, S. neumoniae
H. influenzae en no vacunados. 

N. meningitidis, S. neumoniae
H. influenzae en no vacunados.

Alto riesgo de S. pneumoniae por Gram/características clínicas (<2 años, asplenia, drepanocitosis, fístula del LCR, otitis media aguda,TCE, meningitis sin púrpura): CEFOTAXIMA i.v.  300mg/kg/día/6 horas + VANCOMICINA i.v. 60 mg/kg/día/6 horas o teicoplanina i.v.10 mg/kg/ cada 12 h las primeras 3 dosis, después 10 mg/kg/día.
Bajo riesgo de S. pneumoniae por Gram/características clínicas:
CEFOTAXIMA i.v. 200 mg/kg/día/6h o CEFTRIAXONA i.v. 100 mg/kg/día/12-24 h
ALÉRGICOS A PENICILINA:
AZTREONAM i.v. 150 mg/kg/día/ 8h  + VANCOMICINA i.v. 60 mg/kg/día/6h o teicoplanina i.v. 10 mg/kg/ cada 12 h las primeras 3 dosis, después 10 mg/kg/día
PACIENTE INMUNODEPRIMIDO S. pneumoniae, N. meningitidis, Listeria monocytogenes, Hib, Bacilos gram negativos, Salmonella AMPICILINA i.v. 200-300 mg/Kg/día/6 horas +  CEFEPIME i.v. 150 mg/kg/dia/8 horas +/-VANCOMICINA i.v. 60mg/kg/día/6 horas o teicoplanina i.v. 20 mg/kg/día i.v. . La duración total del  tratamiento será de 7 a 21 días en función del microorganismo aislado y la patología de base del paciente.
PATOLOGÍA NEUROQUIRÚRGICA S. aureus, S. epidermidis, S. penumoniae, Pseudomona aeruginosa, bacilos gram negativos. VANCOMICINA i.v. 60 mg/kg/día/6 horas o teicoplanina i.v. 10 mg/kg/ cada 12 h las primeras 3 dosis, después 10 mg/kg/día +  CEFEPIME i.v. 150 mg/kg/día/8 horas  O MEROPENEM i.v. 120 mg/kg/día/8 horas.
La duración total del  tratamiento será de 7 a 21 días en función del microorganismo aislado y la patología de base del paciente.

 


TRATAMIENTO EMPÍRICO DE SEPSIS SIN FOCO CLARO O EN SITUACIONES ESPECÍFICAS La duración total del tratamiento de las sepsis no complicada 10 días. Fiebre en niños neutropénicos: ver protocolo realizado por la Sección de Hemato-Oncología Infantil.
FOCO DE INFECCIÓN MICROORGANISMO ANTIBIÓTICOS DE ELECCIÓN ALTERNATIVAS/ALÉRGICOS
NEONATO > 2-3 días a niños ❤ MESES
Ninguno, respiratorio o SNC en neonato sano. E. coli, Klebsiella y otros Gram -,EGB, Listeria monocytogenes.
S. pneumoniae y N. mningitidis, Hib
AMPICILINA i.v. 200 mg/kg/día/6 horas + CEFOTAXIMA i.v. 50-75 mg/kg/dosis/6horas. AMPICILINA i.v.+GENTAMICINA i.v. 4-5 mg/kg/día/24 horas, si no afectación del SNC.
Ninguno, respiratorio o SNC en neonato con vía central. Los anteriores más S. aureus,S. epidermidis, enterobacterias, enterococos. Sustituir AMPICILINA por: VANCOMICINA i.v. 40-60 mg/kg/día/6 horas o TEICOPLANINA i.v. 1º dosis 20mg/kg/24 h, seguir con 10 mg/kg/24 h. Sustituir AMPICILINA por CLOXACILINA i.v. 100-200 mg/kg/día/6 horas si meticilin sensible.
NIÑOS SANOS> 3 MESES
Ninguno, respiratorio, ITU o SNC (ver guía de meningitis). N. meningitidis, Hib,S, pneumoniae, E. coli, Salmonella spp, S, aureus, Streptococcus grupo A CEFOTAXIMA i.v. 50-75 mg/kg/dosis/6 horas
Sospecha de meningitis neumocócica, añadir:
VANCOMICINA i.v. 60 mg/kg/día/6 horas o TEICOPLANINA i.v. 10 mg/kg/ cada 12 h las primeras 3 dosis, después 10 mg/kg/día
AZTREONAM i.v. 120 mg/kg/día/ 6 horas +  VANCOMICINA i.v. 40 mg/kg/día/6 horas o TEICOPLANINA i.v. 10 mg/kg/ cada 12 h las primeras 3 dosis, después 10 mg/kg/día
Sospecha de infección invasiva por Streptococcus grupo A:
PENICILINA G i.v. 50.000 UI/kg/dosis/4 horas + CLINDAMICINA i.v. 10 mg/kg/dosis/6 horas.
Peritonitis (perforación de víscera hueca). Aerobios: E. coli, Klebsiella, Enterococcus, Proteus,S.viridans.Anaerobios: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, clostridium,Fusobacterium. (CEFOTAXIMA i.v. 50 mg/kg/dosis/6 horas  + METRONIDAZOL i.v. 30 mg/Kg/día/6 horas) o AMOXICILINA-ÁC. CLAVULÁNICO i.v. 100-150 mg/kg/día/6 horas. (AZTREONAM i.v. 120 mg/kg/día/ 6 horas + METRONIDAZOL i.v. 30 mg/Kg/día/6 horas) o PIPERACILINA-TAZOBACTAM i.v. 200-300 mg/kg/día/6 horas
FOCO DE INFECCIÓN MICROORGANISMO ANTIBIÓTICOS DE ELECCIÓN ALTERNATIVAS/ALÉRGICOS
NIÑOS PREVIAMENTE ENFERMOS  >3 MESES
Ninguno con vía central S. epidermidis, S. aureus, enterobacterias, enterococos, Bacilos gram negativos. Candida albicans CEFOTAXIMA i.v. 50-75 mg/kg/dosis/6 horas+ VANCOMICINA i.v. 40-60 mg/kg/dia /6 horas o TEICOPLANINA i.v. 10 mg/kg/ cada 12 h las primeras 3 dosis, después 10 mg/kg/día AZTREONAM i.v. 120 mg/kg/día/ 6 horas +VANCOMICINA i.v. 40 mg/kg/día/6 horas o TEICOPLANINA i.v. 10 mg/kg/ cada 12 h las primeras 3 dosis, después 10 mg/kg/día Si se aisla Candida: Anfotericina B
Si se sospecha infección fúngica Candida spp, Aspergillus ANFOTERICINA B LIPOSOMAL i.v. 5mg/kg/día MICAFUNGINA i.v.Peso < 40 kg: 2-4 mg/kg/día c/24 horas.
Neonatos: hasta 10 mg/kg/día c/ 24 h (si  meningitis).Peso >40 Kg: 100-200 mg/día c/24 horas.
CASPOFUNGINA i.v. (>3meses) Carga: 70 mg/m2/día c/ 24 horas (máximo 70 mg el primer día).  Mantenimiento:  50 mg/m2 /24 h (máximo 70mg/día).
VORICONAZOL  i.v. Dosis inicial: 7-8 mg/kg. Mantenimiento: 4-8 mg/kg/dosis/12 horas

 

 

TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA PIELONEFRITIS AGUDA
ETIOLOGÍA EDAD ANTIBIÓTICO
HOSPITALARIO AMBULATORIO
DE ELECCIÓN ALTERNATIVA DE ELECCIÓN ALTERNATIVA
E. coli (el más frecuente),Klebsiella ssp, Proteus mirabilis, otras enterobacterias, enterococos. <1 mes hasta 3 meses Ampicilina i.v. 100mg/kg/día/6h + Gentamicina i.v.4-6 mg/kg/día/24 Ampicilina i.v. 100mg/kg/día/6h + Cefotaxima i.v.150 mg/kg/día/8 h Al alta tras conocer antibiograma: Amoxicilina, cefixima 10-14 dias. COMENTARIO:
Pasar a vía oral cuando se compruebe buena respuesta clínica, tras 3-4 días de tratamiento i.v., ajustando antibiótico según antibiograma.
>3meses (con criterios de i.v.) Cefotaxima i.v. 150 mg/kg/día/6-8 h Gentamicina i.v./i.m. 5-6mg/kg/día/24 o ceftriaxona i.v./ i.m50-75 mg/kg/día/12-24h o cefuroxima i.v. 150 mg/kg/día/8h Al alta (antibiograma): cefixima, amoxicilina-ác. clavulánico 10-14 días
>3 meses (sin criterios de i.v.) Cefixima v.o. mg/kg/día/24h 7-10 días (primer día dosis doble y administrad cada 12 horas). Cefuroxima axetilo, Amoxicilina-ác. clavulánico 7-10 días

 

 

 

 

 

TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN URINARIA DE VÍAS BAJAS (CISTOURETRITIS)La duración total del tratamiento será de 3-5 días (5-7 días si se sospecha mal seguimiento del paciente).
MICROORGANISMO ANTIBIÓTICO DOSIS FRECUENCIA OBSERVACIONES
E. coli ( el más frecuente), Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomona.Gram+: Enterococo,S. saprophyticus..

Virus: adenovirus

FOSFOMICINA Niños 6-12 años: Trometamol,       2 gr/dosis.Niños >12 años:         3 gr/dosis 1 o 2 dosis separadas 24 horas. Administrad fuera de las comidas. Antibiótico de 1ª elección en mayores de 6 años.
AMOXICILINA-CLAVULÁNICO 50 mg/kg/día Cada 8 horas Antibiótico de 1ª elección en < 6 años.
CEFUROXIMA AXETILO 20 mg/kg/día Cada 12 horas
CEFIXIMA 8 mg/kg/día Cada 24 horas El primer día dosis doble, administrad cada 12 horas.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EMPÍRICO DE LAS SEPSIS NEONATALES.Duración total del tratamiento: Sepsis no complicada 10 días, Sepsis con afectación meníngea 2-3 semanas, Afectación osteoarticular 3-6 semanas. Ver las dosis de los antibióticos en apartado específico.
SEPSIS PRECOZ (PRIMEROS 2-3 días y microorganismo nosocomial descartado)
MICROORGANISMOS ANTIBIÓTICOS DE ELECCIÓN ANTIBIÓTICOS ALTERNATIVOS
EGB, E. coli (K1), Klebsiella, E. faecalis y faecium, S. pneumoniae, H. influenzae, Listeria monocytogenes. AMPICILINA+GENTAMICINA AMPICILINA+CEFOTAXIMA, si sospecha de meningitis y/o mala evolución, neonato inestable con afectación renal.
SEPSIS TARDIA DE LA COMUNIDAD (>2-3 días y microorganismo nosocomial descartado)
MICROORGANISMOS ANTIBIÓTICOS DE ELECCIÓN  
E. coli, Klebsiella y otros Gram -, EGB, Listeria monocytogenes. Menos frecuentes: S. pneumoniae y N. meningitidis. AMPICILINA+CEFOTAXIMA
SEPSIS TARDIA NOSOCOMIAL (>2-3 días y microorganismo vertical descartado)
MICROORGANISMOS ANTIBIÓTICOS DE ELECCIÓN ANTIBIÓTICOS ALTERNATIVOS
GRAM +: S. epidermidis, S. aureus, E. faecalis y E. faecium.
GRAM-: E. coli, E. cloacae y aerogenes, P. aerouginosa.
VANCOMICINA o TEICOPLANINA+CEFOTAXIMA VANCOMICINA o TEICOPLANINA+GENTAMICINA
Retirar vía central si bacteriemia por S. aureus, Gram negativos y Candida.
Si BLEE: MEROPENEM
Si cia abdominal: asociar CLINDAMICINA.
Candidiasis sistémicas Anfotericina B liposomal 5 mg/Kg/día en infusión i.v. durante 2 horas Fluconazol: carga 12 mg seguido 6 mg/kg c/24-72 h. Terapia de rescate: Micafungina 2-4 mg/kg/día. En caso de meningitis 10 mg/Kg/día en 1 hora.

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