Muestras Bacteriología


9.2.1. ASPECTOS CLAVE EN LA OBTENCION DE MUESTRAS MICROBIOLOGICAS

  • Es clave, siempre que sea posible, obtener las muestras antes de iniciar tratamiento antibiótico.
  • Obtener las muestras evitando su contaminación con microorganismos de la piel o manos del personal que realiza la obtención de la muestra, usando una técnica de desinfección adecuada.
  • Ante cualquier duda, antes de obtener una muestra, consultar  con microbiología (teléfono 308138 de 8.00h. a 20.00 h).

 

9.2.2. MUESTRAS, INDICACIONES Y NORMAS DE OBTENCIÓN.

 

MUESTRA INDICACIONES NORMAS DE OBTENCION
HEMOCULTIVOS Todo cuadro febril o de sepsis (o sospecha) en paciente hospitalizado o que va a ingresar.

Fiebre de origen desconocido.

Sepsis sin foco o con cualquier focalidad (pielonefritis, meningitis, neumonía, artritis séptica, osteomielitis, infección de piel y tejidos blandos, infección de prótesis, infecciones biliares, otras intra-abdominales, sospecha de abscesos ocultos, fiebre en pacientes con riesgo o sospecha de endocarditis*, etc.).

Realizar siempre 2-3 extracciones de sangre de punciones independientes de vena periférica, con un intervalo entre 10 y 60 minutos, dependiendo de la situación clínica del paciente.

En adultos, cada extracción será de 10 ml (5 ml en frasco de hemocultivo aerobio y 5 ml en frasco anaerobio). No es aceptable el hemocultivo de una sola toma o extracción de sangre.

*Obtener siempre 3 muestras de sangre antes de iniciar tratamiento.

 

HEMOCULTIVO PARA DIAGNOSTICO DE INFECCION RELACIONADA CON CATÉTER CENTRAL PERMANTENTE Sospecha de bacteriemia relacionada con catéter (fiebre sin foco, flebitis, signos de infección en punto de inserción) Además de las 2 muestras de sangre periférica, se requiere una muestra de sangre (10 ml) obtenida a través del catéter (señalar las muestras y enviar rápidamente al laboratorio)

 

PUNTA DE CATETER Sospecha de infección del catéter Enviar siempre junto con hemocultivo
ORINA PARA UROCULTIVO Sepsis de origen no claro.

FOD
Sospecha de infección urinaria

Para la valoración, es imprescindible indicar en la petición si se trata de un paciente sondado, con otro tipo de ITU complicada o si se trata de un paciente inmunodeprimido
ORINA PARA DETECCION DE MICOBACTERIAS Sospecha de TBC renal o diseminada Se requieren 3 muestras de orina obtenidas en 3 días consecutivos. Volumen mínimo 20 ml.
ORINA PARA DETECCION DE ANTIGENO DE NEUMOCOCO Y LEGIONELLA Neumonía grave que requiere ingreso.

No hacer sin evidencia de neumonía (bajo valor predictivo)

Legionella solo si sospecha clínica o epidemiológica, o falta de respuesta.

Obtener siempre junto con un hemocultivo y sangre para serología según patrón radiológico y sospecha clínica.
LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO Meningitis aguda, subaguda y crónica.
Encefalitis
Infecciones de sistemas de derivación de LCR
Volumen: 1-2 ml

Indicar siempre el diagnóstico clínico de sospecha.  si existe sospecha de infección viral (enterovirus, grupo herpes), TBC o hongos, indicar para hacer las técnicas específicas

Obtener junto a hemocultivos

ABSCESOS
EXUDADOS DE HERIDA
ASPIRADO DE VESICULAS*
Abscesos
Infección de heridas
Celulitis.
Petequias.
Vesículas o flictenas
Volumen: 1-10 ml.

Tomar la muestra tras limpieza y desinfección adecuada. Siempre que sea posible, obtener la muestra por aspiración e inocularla en frasco de hemocultivos. No son aceptables las muestras enviadas en jeringa. Las muestras obtenidas en torunda son poco útiles.

*Si sospecha de infección por VHS, añadir a la muestra medio de transporte de virus.

 

EXUDADO URETRAL  / ENDOCERVICAL ETS

EPI

Obtener la muestra con torunda con medio de dacron o laginato cálcico. Para Chlamydia, introducir la muestra en medio de transporte de virus
BIOPSIAS   Introducir la muestra en un contenedor estéril sin conservante. Si sospecha de infección por CMV, añadir a la muestra medio de transporte de virus.
LIQUIDOS ESTERILES:
Pleural pericárdico, ascítico, amniótico, bilis.
  Obtener la muestra por aspiración e inocularla en frascos de hemocultivo (aerobio y anaerobio) para su envío al laboratorio. Indicar siempre diagnóstico clínico de sospecha.
HECES Coprocultivo
Detección toxina de Clostridium difficile*
Detección de parásitos**

Detección de Astrovirus, Adenovirus, Rotavirus

*Enviar la muestra tras su obtención de forma inmediata al laboratorio.
**Usar contenedor específico.
SANGRE PARA SEROLOGIA Ver indicaciones en protocolo de muestras de serología Enviar 8.5 ml de sangre en tubo de tapón amarillo. Para diagnostico de Neumonía atípica y de infección por Rickettsias son necesarias dos muestras de sueros tomadas con 15 días de diferencia.
Sangre-EDTA Infección por CMV (Ag precoz y PCR) Tubo con EDTA de 36 Ml

Conservar a Tª ambiente

Sangre-EDTA Ag de Plasmodium
Gota gruesa y frotis para parásitos hemáticos
Sospecha de malaria u otros parásitos hemáticos
ESPUTO Sospecha de infección bacteriana o TBC Obtener siempre el primer esputo de la mañana.

Indicar siempre diagnóstico clínico de sospecha

ESPUTO INDUCIDO Sospecha de Pneumocystis jiroveci Indicar siempre diagnóstico clínico de sospecha
BRONCOASPIRADO Sospecha de infección bacteriana o TBC Enviar la muestra tras su obtención de forma inmediata al laboratorio
LÍQUIDO PLEURAL Sospecha de infección bacteriana o TBC Enviar la muestra tras su obtención de forma inmediata al laboratorio

 

Consultar con Microbiología para técnicas/muestras no incluidas en el cuadro. Existe un manual detallado de toma de muestras en la intranet del hospital: http://10.35.208.91:16080/documents/10180/8907541/PO-04_Z3%28X%29%20Procedimiento%20Toma%20Muestras%20Microbiol%C3%B3gicas.13.pdf

 

 

 

 

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