Monitorización de niveles


Vancomicina
Criterios para monitorizar –   Función renal inestable.

–   Duración tratamiento previsto >5 días.

–   Riesgo de nefrotoxicidad (>65 años, otros fármacos neurotóxicos, pacientes críticos).

–   Siempre que objetivo sean niveles 15-20 mg/L.

 

Muestras –   Una muestra de 3 ml en tubo de suero (tapón amarillo): para medir nivel valle: tomada 5-30 minutos antes de administrar la dosis siguiente.

Indicar en la solicitud: valle.

–   para medir nivel pico: tomada 2 horas tras finalizar la infusión i.v.. Indicar en la solicitud: pico.

–   Indicar siempre la hora a la que se tomó la muestra y en cuanto tiempo se infunde la Vancomicina.

 

Cuándo extraer la primera muestra –   Función renal normal: Primera muestra inmediatamente antes de la 4ª dosis.

–   Insuficiencia renal: primera muestra antes de la 2ª- 3ª dosis.

 

Frecuencia de monitorización –   Pacientes estables y con niveles adecuados: control semanal.

–   Pacientes críticos o tras ajuste de dosis: después de 2-3 días.

–   Además, si aumento de creatinina ≥ 0.5 mg/dL o mala respuesta a la terapia.

 

Nivel valle recomendado –   15-20 mg/L en infecciones complicadas:  bacteriemia, endocarditis, osteomielitis (puede necesitar valles mayores), meningitis, neumonía hospitalaria por S. aureus o en caso de CMI >1 mg/L (vigilar estrechamente función renal).

–   10-15 mg/L para otras infecciones.

 

Gentamicina, Tobramicina y Amikacina (aún no disponible en el hospital)
Criterios para monitorizar –   Función renal inestable ó aclaramiento de creatinina elevado (fibrosis quística, politraumatizados, jóvenes…).

–   Volumen de distribución alterado (tercer espacio, ascitis, cirrosis, quemados, obesidad, embarazadas, ventilación mecánica).

–   Alto riesgo de nefrotoxicidad (>65 años, otros fármacos nefrotóxicos, pacientes críticos). – Duración tratamiento previsto >5 días.

–   Siempre que objetivo sean niveles elevados (CMI elevada, etc.).

 

 

 

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