Meningitis en el niño sano


  EDAD ETIOLOGÍA TRATAMIENTO EMPÍRICO DURACIÓN COMENTARIOS
MENINGITIS  NIÑO SANO 0-1 mes* Streptococcus agalactiae

Escherichia coli

Enterococcus fecalis

Listeria monocytogenes

Virus Herpes Simplex*

Ampicilina 300 mg/kg/día c/6h

+

Cefotaxima 300 mg/kg/día c/6h

Según MO. *En el paciente 0-21 días de vida valorar, tras realización de   punción lumbar o de entrada si inestabilidad, Aciclovir 60 mg/kg/día c/8h. Si PCR VHS positiva en LCR tratamiento 3 semanas.
1-3 meses Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

Neisseria meningitidis

Patógenos propios de neonato*

Vancomicina 60 mg/kg/día c/6h

+

Cefotaxima 300 mg/kg/día c/6h

Según MO. * La posibilidad de sepsis y meningitis por patógenos propios de la edad neonatal no puede excluirse, si bien S. pneumoniae es el más frecuente a partir del 1 mes de edad.
> 3 meses Streptococcus pneumoniae

Neisseria meningitidis Haemophilus influenzae

Vancomicina 60 mg/kg/día c/6h

+

Cefotaxima 300 mg/kg/día c/6h

Según MO.  

En los pacientes con Meningitis deberá administrarse Dexametasona iv. (0,6 mg/kg/día c/6h durante 2 días). La primera dosis deberá administrarse coincidente con la primera dosis de antibióticos.

Duración del tratamiento según Microorganismo (MO):

  • Streptococcus agalactiae: 14-21 días
  • Escherichia coli y otros Gram negativos: 14-21 días
  • Listeria monocytogenes: 21 días
  •  Streptococcus pneumoniae: 10-14 días
  • Neisseria meningitidis: 4-7 días
  • Haemophilus influenzae: 7 días.

NOTAS

  1. La meningitis bacteriana en el paciente sano y sin antecedente de ingesta de antibioterapia oral (en las últimas 72 horas) se caracteriza por un recuento leucocitario >1000 en LCR (con predominio de PMN) así como glucorraquia y proteinas elevadas.
  2. La presencia de un LCR con recuento leucocitario moderado (100-500) y predominio de mononucleares, asociado a glucorraquia (<40 mg/dL) orienta a la posibilidad de meningitis tuberculosa, así como un cuadro clínico insidioso, con letargia y focalidad de pares craneales. Se enviarán las muestras microbiológicas de LCR indicando la sospecha y deberán iniciarse lo antes posible antituberculosos: isoniacida + rifampicina + pirazinamida + etambutol/amikacina. La asociación de metilprednisolona (2 mg/kg/día) durante 4 semanas ha demostrado mejoría de morbi-mortalidad.

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