Se deberá considerar la infección por virus Influenza siempre en periodo estacional (patología viral con tratamiento específico –oseltamivir, zanamivir).
- Bronquiolitis/Bronquitis
- Neumonía adquirida en la comunidad
- Neumonía en circunstancias especiales
- Neumonía en el niño inmunodeprimido
- Traqueobronquitis asociada a ventilación mecánia
- Neumonía asociada a ventilación mecánica
Bronquiolitis/Bronquitis
El tratamiento antibiótico empírico en estas entidades no está recomendado de rutina.
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Neumonía adquirida en la comunidad
| EDAD | ETIOLOGÍA | TRATAMIENTO EMPÍRICO | DURACIÓN | COMENTARIOS | |
| NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD | 0-1 mes* | Streptococcus agalactiaeEscherichia coli y otros BGN
Listeria monocytogenes Virus Herpes simplex* |
Ampicilina 200 mg/kg/día (c/6h)+
Cefotaxima 200 mg/kg/día (c/6h) |
10 días | *En el paciente 0-21 días de vida valorar, tras realización de punción lumbar o de entrada si inestabilidad, Aciclovir 60 mg/kg/día c/8h. Si PCR VHS positiva en LCR tratamiento 3 semanas. |
| 1-3 meses | Virus respiratoriosStreptococcus pneumoniae
Patógenos propios de neonato* Staphylococcus aureus† Haemophilus influenzae Chlamydia trachomatis‡ Bordetella pertussis‡ |
Ampicilina 200 mg/kg/día (c/6h)+
Cefotaxima 200 mg/kg/día (c/6h) |
10 días | *La posibilidad de neumonía por patógenos propios de la edad neonatal no puede excluirse.
†En el paciente crítico o con derrame pleural importante considerar cobertura con Clindamicina 40 mg/kg/día c/6h. ‡Si mala evolución tras 24 horas o inicialmente clínica +/- epidemiología compatible: añadir Azitromicina 10 mg/kg/día c/24h (5 días). |
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| > 3 meses -< 5 años | Virus respiratoriosStreptococcus pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae* Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus† |
Cefotaxima 200 mg/kg/día (c/6h) | 10 días | *Si mala evolución tras 24 horas o inicialmente clínica +/- epidemiología compatible (paciente >2 años de edad): añadir Azitromicina 10 mg/kg/día c/24h (3 días).
†ídem. |
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| >5 años | Mycoplasma pneumoniaeStreptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus† |
Cefotaxima 200 mg/kg/día (c/6h)+
Azitromicina 10 mg/kg/día c/24h (3 días). |
10 días | †ídem. |
Neumonía en circunstancias especiales
| ETIOLOGÍA | TRATAMIENTO EMPÍRICO | DURACIÓN | COMENTARIOS | |
| NO VACUNADO FRENTE A HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B | Habituales según edadH. influenzae | Amoxicilina-clavulánico 150 mg/kg/día (c/6h) | 10 días | |
| NEUMONÍA NECROTIZANTE O ABSCESO PULMONAR | S. pneumoniaeS. aureus
MO. anaerobios |
Cefotaxima 200 mg/kg/día c/6h+
Clindamicina 40 mg/kg/dia (c/6h) |
1 mes* | *La duración total del tratamiento (parenteral con posterior terapia secuencial) será, al menos, de un mes. |
| SOSPECHA NEUMONÍA ASPIRATIVA | MO. anaerobiosGram positivos
Gram negativos |
Amoxicilina-clavulánico 150 mg/kg/día (c/6h) | 10 días |
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Neumonía en el niño inmunodeprimido
La realización de fibrobroncoscopia para estudio microbiológico en lavado broncoalveolar será prioritaria.
| PATRÓN RADIOLÓGICO | ETIOLOGÍA | TRATAMIENTO EMPÍRICO | DURACIÓN | COMENTARIOS |
| DIFUSO INTERSTICIAL | Virus: CMV, VRS, Parainfluenza, HSVMycoplasma pneumoniae
Pneumocystis jirovecii |
Cotrimoxazol (20 mg/kg/día TMP – 100 mg/kg/día SMX c/12h) | Según MO. | |
| FOCALCONSOLIDACIÓN | S. pneumoniaeH. influenzae
Bacterias nosocomiales Hongos* Micobacterias |
Meropenem 120 mg/kg/día (c/8h)+
Amikacina 15 mg/kg/día (c/24h) +/- Linezolid 30 mg/kg/día (c/8h) |
Según MO. | *Según ID:Neutropenia: Aspergillus spp, Mucormicosis.
Linfocitos T: Candida spp, Cryptococcus, Nocardia. Disfunción neutrófilos: Aspergillus spp, Candida spp.
Considerar añadir tratamiento antifúngico empírico si factores de riesgo de infección fúngica: Equinocandina ó Anfotericina B liposomal 3 mg/kg/día c/24h. |
| NODULAR | Aspergillus spp.MO. de Mucormicosis.
Nocardia spp. VEB Otros virus Micobacterias |
Si IFI probable o probada, tratamiento precoz con:Voriconazol 15 mg/kg/día (c/12h)*
ó Anfotericina B liposomal 3-5 mg/kg/día (c/24h) |
Según MO. | *La monitorización de niveles plasmáticos será fundamental. Los pacientes menores de 5 años podrían requerir ajuste de hasta 40 mg/kg/día. |
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Traqueobronquitis asociada a ventilación mecánica
La definición está menos establecida, pero se asume similar a la de Neumonía asociada a ventilación mecánica, sin infiltrados de nueva aparición en la radiografía de tórax.
| ETIOLOGÍA | TRATAMIENTO EMPÍRICO | DURACIÓN | COMENTARIOS |
| Pseudomonas aeruginosaOtros Gram negativos
S. aureus S. pneumoniae H. influenzae |
Piperazilina/Tazobactam 200-300 mg/kg/día (c/6h) | 3-6 días | El tratamiento, en la medida de lo posible, deberá ser dirigido y en monoterapia.
El papel de la antibioterapia inhalada no se encuentra actualmente establecido en Pediatría. |
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Neumonía asociada a ventilación mecánica
| DEFINICIÓN | ETIOLOGÍA | TRATAMIENTO EMPÍRICO | COMENTARIOS |
| Condiciones obligadas en la definición de Neumonía asociada a ventilación mecánica:– Ingreso >72h.
– VMI >48h. – Extubación <72h.
Criterios definición CDC (según edad): – C. clínicos. – C. radiológicos. – C. microbiológicos.
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PRECOZ (<4-5 días de VM):
S. pneumoniae H. influenzae M. catarrhalis S. aureus |
Cefotaxima 200 mg/kg/día (c/6h)ó
Amoxicilina-clavulánico 150 mg/kg/día (c/6h) |
Si paciente con ingreso hospitalario reciente y/o antibioterapia previa: tratamiento como TARDÍA.
Si paciente inmunodeprimido (REALIZAR BAL PREVIO A TRATAMIENTO): Afectación lobar: Cefepime 150 mg/kg/día c/6h. Afectación intersticial: Cefotaxima + Cotrimoxazol (20 mg/kg/día TMP – 100 mg/kg/día SMX c/12h).
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TARDÍA (>4-5 días de VM): Pseudomonas aeruginosa. Otros Gram negativos. S. aureus. |
Piperazilina/Tazobactam 300 mg/kg/día (c/6h)
† Amikacina 20 mg/kg/día (c/24h)
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Si gravedad clínica, neumonía cavitada o intubación muy prolongada:
Si paciente inmunodeprimido (REALIZAR BAL PREVIO A TRATAMIENTO): Añadir Cotrimoxazol (20 mg/kg/día TMP – 100 mg/kg/día SMX c/12h).
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Duración del tratamiento de NAVM
- Si NAVM en paciente sano, no expuesto previamente a antibióticos y por bacterias no Gram negativas multi-R puede considerarse una duración del tratamiento de 8-11 días.
- Duración en el resto de casos: principalmente condicionada por el microorganismo responsable, generalmente en torno a 14 días.
PROANTIBIOTICOS 
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