Infecciones respiratorias bajas


Se deberá considerar la infección por virus Influenza siempre en periodo estacional (patología viral con tratamiento específico –oseltamivir, zanamivir).

  • Bronquiolitis/Bronquitis
  • Neumonía adquirida en la comunidad
  • Neumonía en circunstancias especiales
  • Neumonía en el niño inmunodeprimido
  • Traqueobronquitis asociada a ventilación mecánia
  • Neumonía asociada a ventilación mecánica

 

Bronquiolitis/Bronquitis

El tratamiento antibiótico empírico en estas entidades no está recomendado de rutina.

.

Neumonía adquirida en la comunidad

  EDAD ETIOLOGÍA TRATAMIENTO EMPÍRICO DURACIÓN COMENTARIOS
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD 0-1 mes* Streptococcus agalactiaeEscherichia coli y otros BGN

Listeria monocytogenes

Virus Herpes simplex*

Ampicilina 200 mg/kg/día (c/6h)+

Cefotaxima 200 mg/kg/día (c/6h)

10 días *En el paciente 0-21 días de vida valorar, tras realización de punción lumbar o de entrada si inestabilidad, Aciclovir 60 mg/kg/día c/8h. Si PCR VHS positiva en LCR tratamiento 3 semanas.
1-3 meses Virus respiratoriosStreptococcus pneumoniae

Patógenos propios de neonato*

Staphylococcus aureus

Haemophilus influenzae

Chlamydia trachomatis

Bordetella pertussis

Ampicilina 200 mg/kg/día (c/6h)+

Cefotaxima 200 mg/kg/día (c/6h)

10 días *La posibilidad de neumonía por patógenos propios de la edad neonatal no puede excluirse. 

En el paciente crítico o con derrame pleural importante considerar cobertura con Clindamicina 40 mg/kg/día c/6h.

‡Si mala evolución tras 24 horas o inicialmente clínica +/- epidemiología compatible: añadir Azitromicina 10 mg/kg/día c/24h (5 días).

> 3 meses -< 5 años Virus respiratoriosStreptococcus pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae*

Streptococcus pyogenes

Staphylococcus aureus

Cefotaxima 200 mg/kg/día (c/6h) 10 días *Si mala evolución tras 24 horas o inicialmente clínica +/- epidemiología compatible (paciente >2 años de edad): añadir Azitromicina 10 mg/kg/día c/24h (3 días). 

†ídem.

>5 años Mycoplasma pneumoniaeStreptococcus pneumoniae

Streptococcus pyogenes

Staphylococcus aureus

Cefotaxima 200 mg/kg/día (c/6h)+

Azitromicina 10 mg/kg/día c/24h (3 días).

10 días †ídem.

 

Neumonía en circunstancias especiales

  ETIOLOGÍA TRATAMIENTO EMPÍRICO DURACIÓN COMENTARIOS
NO VACUNADO FRENTE A HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B Habituales según edadH. influenzae Amoxicilina-clavulánico 150 mg/kg/día (c/6h) 10 días
NEUMONÍA NECROTIZANTE O ABSCESO PULMONAR S. pneumoniaeS. aureus

MO. anaerobios

Cefotaxima 200 mg/kg/día c/6h+

Clindamicina 40 mg/kg/dia (c/6h)

1 mes* *La duración total del tratamiento (parenteral con posterior terapia secuencial) será, al menos, de un mes.
SOSPECHA NEUMONÍA ASPIRATIVA MO. anaerobiosGram positivos

Gram negativos

Amoxicilina-clavulánico 150 mg/kg/día (c/6h) 10 días

Neumonía en el niño inmunodeprimido

La realización de fibrobroncoscopia para estudio microbiológico en lavado broncoalveolar será prioritaria.

 

PATRÓN RADIOLÓGICO ETIOLOGÍA TRATAMIENTO EMPÍRICO DURACIÓN COMENTARIOS
DIFUSO INTERSTICIAL Virus: CMV, VRS, Parainfluenza, HSVMycoplasma pneumoniae

Pneumocystis jirovecii

Cotrimoxazol (20 mg/kg/día TMP – 100 mg/kg/día SMX c/12h) Según MO.
FOCALCONSOLIDACIÓN S. pneumoniaeH. influenzae

Bacterias nosocomiales

Hongos*

Micobacterias

Meropenem 120 mg/kg/día (c/8h)+

Amikacina 15 mg/kg/día (c/24h)

+/-

Linezolid 30 mg/kg/día (c/8h)

Según MO. *Según ID:Neutropenia: Aspergillus spp,   Mucormicosis.

Linfocitos T: Candida spp, Cryptococcus, Nocardia.

Disfunción neutrófilos: Aspergillus spp, Candida spp.

 

Considerar añadir tratamiento antifúngico empírico si factores de riesgo de infección fúngica:

Equinocandina ó Anfotericina B liposomal 3 mg/kg/día c/24h.

NODULAR Aspergillus spp.MO. de Mucormicosis.

Nocardia spp.

VEB

Otros virus

Micobacterias

Si IFI probable o probada, tratamiento precoz con:Voriconazol 15 mg/kg/día (c/12h)*

ó

Anfotericina B liposomal 3-5 mg/kg/día (c/24h)

Según MO. *La monitorización de niveles plasmáticos será fundamental. Los pacientes menores de 5 años podrían requerir ajuste de hasta 40 mg/kg/día.

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Traqueobronquitis asociada a ventilación mecánica

La definición está menos establecida, pero se asume similar a la de Neumonía asociada a ventilación mecánica, sin infiltrados de nueva aparición en la radiografía de tórax.

 

ETIOLOGÍA TRATAMIENTO EMPÍRICO DURACIÓN COMENTARIOS
Pseudomonas aeruginosaOtros Gram negativos

S. aureus

S. pneumoniae

H. influenzae

Piperazilina/Tazobactam 200-300 mg/kg/día (c/6h) 3-6 días El tratamiento, en la medida de lo posible, deberá ser dirigido y en monoterapia. 

El papel de la antibioterapia inhalada no se encuentra actualmente establecido en Pediatría.

 . 

Neumonía asociada a ventilación mecánica

DEFINICIÓN ETIOLOGÍA TRATAMIENTO EMPÍRICO COMENTARIOS
Condiciones obligadas en la definición de Neumonía asociada a ventilación mecánica:–        Ingreso >72h.

–        VMI >48h.

–        Extubación <72h.

 

Criterios definición CDC (según edad):

–        C. clínicos.

–        C. radiológicos.

–        C. microbiológicos.

 

 

PRECOZ (<4-5 días de VM):

S. pneumoniae

H. influenzae

M. catarrhalis

S. aureus

Cefotaxima 200 mg/kg/día (c/6h)ó

Amoxicilina-clavulánico 150 mg/kg/día (c/6h)

 Si paciente con ingreso hospitalario reciente y/o antibioterapia previa: tratamiento como TARDÍA.

 

Si paciente inmunodeprimido (REALIZAR BAL PREVIO A TRATAMIENTO):

Afectación lobar: Cefepime 150 mg/kg/día c/6h.

Afectación intersticial: Cefotaxima + Cotrimoxazol (20 mg/kg/día TMP – 100 mg/kg/día SMX c/12h).

 

  

 

 

 

TARDÍA

(>4-5 días de VM):

Pseudomonas aeruginosa.

Otros Gram negativos.

S. aureus.

 Piperazilina/Tazobactam 300 mg/kg/día (c/6h)

Amikacina 20 mg/kg/día (c/24h)

 

 Si gravedad clínica, neumonía cavitada o intubación muy prolongada:

  • Valorar Meropenem 120 mg/kg/día (c/8h) en lugar de Piperazilina/tazobactam.
  • Añadir Linezolid 30 mg/kg/día (c/8h).

 

Si paciente inmunodeprimido (REALIZAR BAL PREVIO A TRATAMIENTO):

Añadir Cotrimoxazol (20 mg/kg/día TMP – 100 mg/kg/día SMX c/12h).

 

 

Duración del tratamiento de NAVM

  • Si NAVM en paciente sano, no expuesto previamente a antibióticos y por bacterias no Gram negativas multi-R puede considerarse una duración del tratamiento de 8-11 días.
  • Duración en el resto de casos: principalmente condicionada por el microorganismo responsable, generalmente en torno a 14 días.
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