Dosificación de antimicrobianos en pacientes con insuficiencia renal


Antimicrobiano ClCr ml/min
>50 10-50 <10
Penicilinas, monobactámicos, carbapenemas
Penicilina G sódica 2-4 M UI/4-6 h 3-4 M UI/8 h 2-3 M UI/8h
Ampicilina 0,5-2g /6-8h 0,5-2 g/12h 0,5-2 g/12-24h
Cloxacilina 0,5-2g/4-6h 0,5-2g/4-6h 0,5-2 g/6-8h
Amoxicilina / clavulánico 1-2 g/6-8h 0,5-1 g/12-18h 0,5-1 g/24h
Piperacilina / tazobactam 4 g/4-6h 1,5-3 g/6-8h 3-4 g/12h
Aztreonam 1-2 g/6-8h 1-2 g/12-18h 1-2 g//24h
Ertapenem 1 g/24 0,5 g/24h 0,5 g/24h
Imipenem-cilastatina 0,5-1 g/6h 0,5-1 g/8-12h 0,25-0,5 g/12h
Meropenem 1-2 g/8h 0,5-1 g/12h 0,5-1 g/24h

 

Antimicrobiano ClCr ml/min
>50 10-50 <10
Cefalosporinas
Cefazolina 0,5-2 g/6-8h 0,5-1 g/8-12h 0,25-0,5 g/24h
Cefuroxima 0,75-1,5 g/8h 0,75 g/12h 0,75 g/12h
Ceftriaxona 1-2 g/24h 1-2 g/24h 1-2 g/24h
Cefotaxima 1-2 g/4-8h 1-2 g/6-12h 1-2 g/12-24h
Ceftazidima 1-2 g/8h 1-2 g/12h 1 g/24-48h
Cefepima 1-2 g/12h 1 g/24h 0,5 g/24h

 

Antimicrobiano ClCr ml/min
>50 10-50 <10
Otros
Gentamicina 5 mg/kg/24h 1,5 mg/kg/24h 1,5 mg/kg/24-48h
Tobramicina 5 mg/kg/24h 1,5 mg/kg/24h 1,5 mg/kg/24-48h
Amikacina 15 mg/kg/24h 9-12mg/kg/24h 2-4 mg/kg/24h
Ciprofloxacino 400 mg/8-12h 400 mg/12h 400 mg/24h
Levofloxacino 500 mg/12- 24h 250-500 mg/24h 250-500 mg/48h
Moxifloxacino 400 mg/24h Igual Igual
Vancomicina 15 mg/kg/12h* 1g /3-10 días* 1 g/5-10 días*
Teicoplanina 6-10 mg/kg/24h* 6-10 mg/kg/48h* 6-10 mg/kg/72h*
Doxiciclina 100 mg/12-24h 100 mg/24h 100 mg/24h
Tigeciclina 50 mg/12h* Igual* Igual*
Claritromicina 500 mg/8-12h 250 mg/12-24h 250 mg/24h
Cotrimoxazol 160-80 mg/12h 80-40 mg/12h 80-40 mg/24h
Clindamicina 300-900 mg/8h Igual Igual
Metronidazol 500 mg/8h Igual Igual
Colistina 2-3 MU/8h* 2-3 MU/12-24h* 2-3 MU/36h*
Linezolid 600 mg/12h Igual Igual
Daptomicina 4-6 mg/kg/24h 4-6 mg/kg/24h 4-6 mg/kg/48h
Isoniacida 300mg/dia Igual Igual
Rifampicina 600 mg/24h 300-600 mg/24h 300-600 mg/24h
Pirazinamida 15 mg/kg/24h Igual Evitar
Antimicrobiano ClCr ml/min
>50 10-50 <10
Antifúngicos
Fluconazol 3-12 mg/kg/24h* 1-4 mg/kg/24h* 1-4 mg/kg/24h*
Voriconazol 4 mg/kg/12h* 4 mg/kg/12h* Evitar
Posaconazol 400 mg/12h* Igual Igual
Itraconazol 200 mg/12h* 200 mg/12h* Evitar
Anfotericina B liposomal 3-5 mg/kg/24h Igual Igual
Caspofungina 50 mg/24h* Igual* Igual*
Micafungina 100 mg/24 Igual Igual
Anidulafungina 100 mg/24 Igual Igual
Flucitosina 37,5-50 mg/kg/6h 37,5-50 mg/kg/12-24h 37,5-50 mg/kg/48h

 

Antimicrobiano ClCr ml/min
>50 10-50 <10
Antivirales
Aciclovir 5 mg/kg/12h 5 mg/kg/24h 2,5 mg/kg/24h
Ganciclovir 2,5-5 mg/kg/12h 2,5 mg/kg/24h 1,25 mg/kg/24h

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