Diagnóstico microbiológico y del foco de infección

A) Diagnóstico microbiológico

La recogida de muestras bacteriológicas NUNCA debe retrasar el inicio del tratamiento antibiótico, cuando este esté indicado 

Diagnóstico microbiológico

Hemocultivos. Si sospecha de infección relacionada con catéter, obtener de periférica y vía central/es.

Cultivo de orina.

LCR: Cultivo de bacterias y PCR de virus.

Cultivo de líquidos biológicos (colecciones, abscesos, derrame…).

En inmunodeprimidos ampliar estudios a posible etiología vírica y/o fúngica.

 

1. Hemocultivos

• 3 hemocultivos de extracción periférica (mínimo 2).
• Antes del inicio de antibióticos, si no antes de la siguiente dosis.
• Volumen: 2,5 ml. Si es posible 4 ml en niños y 10 ml en adolescentes (nunca enviar menos de 1 ml)
• Si sospecha de sepsis relacionada con el catéter: extraer cultivos de todas las luces del catéter y de sangre periférica, cultivo de piel pericatéter y cultivo de la punta si se retira (dco definitivo). Extracción de forma simultánea (hemocultivos pareados) y con el mismo volumen de sangre por cada cultivo.

.

2. Cultivo orina

• Obtención mediante técnica estéril.
• Enviar a Microbiólogo de guardia para Gram.

.

3. Cultivo de LCR

• Si participación meníngea, alteración estado neurológico y siempre en menores de 3 meses.
• Retrasar si inestabilidad hemodinámica.
• Contraindicada si HTIC o coagulopatía importante (mejor si plaquetas >50.000 y/o AP>50%).
• Volumen mínimo de 1 a 5 ml dependiendo de las peticiones.
• 3 tubos: citoquímico, cultivo de bacterias y Gram, virus (PCR de enterovirus y grupo herpes).
• Enviar siempre a Microbiólogo de guardia para Gram.

.

4. Cultivos de líquidos biológicos: si existen abscesos, empiezas, infecciones de herida quirúrgica, etc.

Si sospecha de etiología viral o paciente inmunodeprimido o con TPH:

• Exudado faríngeo: cultivo de virus respiratorios y adenovirus.
• Cultivo de enterovirus en heces (neonatos).
• Sangre:
  • Antigenemia de CMV en sangre (si no leucopenia).
  • PCR:
    • PCR Poliomavirus y Adenovirus ( mandar junto con muestra de orina)
    • PCR de CMV,VEB,VH6 y Ag de CMV.
    • PCR de Virus Coxsackie, Echo, VH7 y VH8

 

5. Si sospecha de infección fúngica

• Galactomananos en suero.
• Extender petición de hongos (estudios especiales) en volantes microbiología I de los hemocultivos

 

6. Si sospecha de sepsis de origen respiratorio en paciente portador de traqueostomía

• BAS con envío a Gram y antibiograma directo si procede avisando a microbiólogo de guardia.

.   

B) Diagnóstico de foco de infección

Diagnóstico del foco de infección

Radiología de tórax (neumonías, empiemas)

Ecografía (empiemas, colecciones/abscesos, artritis, sospecha de foco abdominal)

TC (colecciones, abscesos etc. no diagnosticadas por eco).

Analítica de orina

Estudio del LCR