Aspectos diagnósticos en las infecciones del SNC


  • Diagnóstico diferencial de la meningitis según las características del LCR
  • Diagnóstico microbiológico de las infecciones del SNC
  • Estudios de imagen

 

Diagnóstico diferencial de la meningitis según las características del LCR

  Leucos/mm3 Tipo de células Proteínas (mg/dL) Glucosa

(mg/dL)

LCR normal >1m <10 Linfocitos < 45 35-130
M. bacteriana >1000 PMN >100 <40
M. vírica <300 PMN o MN <100 Normal
M. tuberculosa 50-1000 25-100 linfocitos* >100 <40
M. fúngica 50-500 Linfocitos >100 Normal o <40

*Inicialmente pueden predominar los PMN

.

Diagnóstico microbiológico de las infecciones del SNC

1. Estudio del LCR:

  • Realizar TC previo si papiledema, focalidad neurológica o AP enfermedades del SNC (VDVP, trauma, neurocirugía o lesiones ocupantes de espacio) y siempre en inmunodeprimido.
  • Retrasar si inestabilidad hemodinámica o coagulopatía grave.
  • No retrasar el inicio antibiótico si se retrasa la PL.
  • Volumen mínimo de 1 ml por tubo dependiendo de las peticiones. 3 tubos.
  • Estudios:
  • Citoquímico: recuento celular, proteínas, glucosa y láctico (sobre todo en meningitis postquirúrgica).
  • Cultivo de bacterias con Gram (enviar a Microbiólogo de guardia).
  • PCR de enterovirus, PCR de VHS y VVZ.
  • Si sospecha de micobacterias (en inmunodeprimidos o clínica/citoquímico compatible). a) Pedir ADA (>8UI/L sugiere TBC) en LCR al laboratorio de bioquímica clínica. b) Tinción Ziehl, PCR micobacterias y cultivo BK.
  • Si sospecha de infección fúngica: Extensión de calcoflúor y antígeno de Cryptococcus sp, cultivo para hongos.
  • Repetición de PL: no de rutina. En caso de dudas diagnósticas (8-12h), meningitis por BGN o neumococo resistente (a las 48h) o evolución tórpida.

.

2. Hemocultivos (positivo en al menos 50% de los casos):

  • Siempre previo al inicio de los antibióticos (aunque se retrase la PL).
  • Ideal 3 hemocultivos de un volumen mínimo de 2,5 ml.

.

3. Cultivo orina (<12 meses, inmunodeprimidos).

.

4. Cultivos de líquidos biológicos: petequias o lesiones purpúricas.

 .

Estudios de imagen

1. TC craneal

  • TC previo a PL si papiledema, focalidad neurológica o AP enfermedades del SNC (VDVP, trauma, neurocirugía o lesiones ocupantes de espacio) y siempre en inmunodeprimido. Posteriormente para descartar complicaciones (lesiones con efecto masa, hidrocefalia, cerebritis, absceso cerebral, infarto cerebral, trombosis venosa, empiema subdural).

Indicaciones:

  • Glasgow <8.
  • Focalidad neurológica.
  • Empeoramiento neurológico rápidamente progresivo.
  • Crisis convulsivas repetidas.
  • Ausencia de mejoría clínica tras varios días de tratamiento correcto.
  • Aumento del perímetro cefálico en lactantes.
  • Meningitis tuberculosa (meningitis basal, hidrocefalia, edema cerebral, isquemia focal temprana o infartos

Responder

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión / Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión / Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión / Cambiar )

Google+ photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google+. Cerrar sesión / Cambiar )

Conectando a %s

A %d blogueros les gusta esto: