Aspectos diagnósticos en las infecciones del SNC

• Diagnóstico diferencial de la meningitis según las características del LCR
• Diagnóstico microbiológico de las infecciones del SNC
• Estudios de imagen

 

Diagnóstico diferencial de la meningitis según las características del LCR

	Leucos/mm3	Tipo de células	Proteínas (mg/dL)	Glucosa (mg/dL)
LCR normal >1m	<10	Linfocitos	< 45	35-130
M. bacteriana	>1000	PMN	>100	<40
M. vírica	<300	PMN o MN	<100	Normal
M. tuberculosa	50-1000	25-100 linfocitos*	>100	<40
M. fúngica	50-500	Linfocitos	>100	Normal o <40

*Inicialmente pueden predominar los PMN

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Diagnóstico microbiológico de las infecciones del SNC

1. Estudio del LCR:

• Realizar TC previo si papiledema, focalidad neurológica o AP enfermedades del SNC (VDVP, trauma, neurocirugía o lesiones ocupantes de espacio) y siempre en inmunodeprimido.
• Retrasar si inestabilidad hemodinámica o coagulopatía grave.
• No retrasar el inicio antibiótico si se retrasa la PL.
• Volumen mínimo de 1 ml por tubo dependiendo de las peticiones. 3 tubos.
• Estudios:
• Citoquímico: recuento celular, proteínas, glucosa y láctico (sobre todo en meningitis postquirúrgica).
• Cultivo de bacterias con Gram (enviar a Microbiólogo de guardia).
• PCR de enterovirus, PCR de VHS y VVZ.
• Si sospecha de micobacterias (en inmunodeprimidos o clínica/citoquímico compatible). a) Pedir ADA (>8UI/L sugiere TBC) en LCR al laboratorio de bioquímica clínica. b) Tinción Ziehl, PCR micobacterias y cultivo BK.

• Si sospecha de infección fúngica: Extensión de calcoflúor y antígeno de Cryptococcus sp, cultivo para hongos.
• Repetición de PL: no de rutina. En caso de dudas diagnósticas (8-12h), meningitis por BGN o neumococo resistente (a las 48h) o evolución tórpida.

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2. Hemocultivos (positivo en al menos 50% de los casos):

• Siempre previo al inicio de los antibióticos (aunque se retrase la PL).
• Ideal 3 hemocultivos de un volumen mínimo de 2,5 ml.

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3. Cultivo orina (<12 meses, inmunodeprimidos).

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4. Cultivos de líquidos biológicos: petequias o lesiones purpúricas.

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Estudios de imagen

1. TC craneal

• TC previo a PL si papiledema, focalidad neurológica o AP enfermedades del SNC (VDVP, trauma, neurocirugía o lesiones ocupantes de espacio) y siempre en inmunodeprimido. Posteriormente para descartar complicaciones (lesiones con efecto masa, hidrocefalia, cerebritis, absceso cerebral, infarto cerebral, trombosis venosa, empiema subdural).

Indicaciones:

• Glasgow <8.
• Focalidad neurológica.
• Empeoramiento neurológico rápidamente progresivo.
• Crisis convulsivas repetidas.
• Ausencia de mejoría clínica tras varios días de tratamiento correcto.
• Aumento del perímetro cefálico en lactantes.
• Meningitis tuberculosa (meningitis basal, hidrocefalia, edema cerebral, isquemia focal temprana o infartos