Absceso cerebral


  FACTORES ASOCIADOS ETIOLOGÍA TRATAMIENTO EMPÍRICO COMENTARIOS
ABSCESO CEREBRAL Cardiopatía congénita o endocarditis Generalmente monomicrobiana

Streptococcus viridans y anaerobios.

S. aureus.

Haemophilus spp.

Vancomicina 60 mg/kg/día (c/6h)

+

Cefotaxima 300 mg/kg/día (c/6h)

+/-

Metronidazol 35 mg/kg/día (c/8h)*

Los abscesos suelen ser múltiples.

 

*Se valorará asociar metronidazol fundamentalmente en caso de cardiopatía congénita.

Sinusitis o infección dentaria Frecuentemente polimicrobianas

Streptococcus anginosus y anaerobios.

Fusobacterium y otros anaerobios.

S. aureus.

Haemophilus spp.

Meropenem 120 mg/kg/día (c/8h)

+

Vancomicina 60 mg/kg/día (c/6h)

Los abscesos suelen ser únicos y clásicamente de localización en lóbulo frontal.
 

Otitis y mastoiditis

 

Muy frecuentemente polimicrobianas

Streptococcus aerobios y anaerobios.

Bacteroides fragilis.

Pseudomonas aeruginosa.

Meropenem 120 mg/kg/día (c/8h)

+

Vancomicina 60 mg/kg/día (c/6h)

Los abscesos suelen ser únicos y clásicamente de localización en lóbulo temporal.
Meningitis o derivación ventrículo-peritoneal Generalmente monomicrobiana

Streptococcus pneumoniae

Neisseria meningitidis

Haemophilus influenzae*

Enterobacterias Gram negativas

Vancomicina 60 mg/kg/día (c/6h)

+

Cefotaxima 300 mg/kg/día (c/6h)

+/-

Metronidazol 35 mg/kg/día (c/8h)

*En neonatos considerar Streptococcus agalactiae, Gram negativos y Listeria.
 

Inmunodepresión

 

Candida spp

Aspergillus spp.

Enterobacterias

Listeria monocytogenes

Nocardia

Toxoplasma gondii

Mycobacterium tuberculosis

Meropenem 120 mg/kg/día (c/8h)

+

Vancomicina 60 mg/kg/día (c/6h)

+

Anfotericina B liposomal 3-5 mg/kg/día (c/24h)*

*Voriconazol 15 mg/kg/día (c/12h) con realización de niveles sería una alternativa de primera línea.

.

NOTAS

  • La realización de punción lumbar en el contexto de absceso cerebral está contraindicada.
  • El paciente con absceso cerebral y criterios de gravedad deberá ser considerado para abordaje quirúrgico en todos los casos. Sólo en casos muy seleccionados no se realizará. Las posibilidades quirúrgicas serán la punción-aspiración en caso de abscesos únicos abordables por su localización o resección con cirugía abierta para abscesos de fosa posterior o multiloculados.
  • La duración del tratamiento vendrá determinada por el éxito del abordaje quirúrgico o no. Si se realiza resección completa, 3-4 semanas podría ser suficiente. Si no, 6-8 semanas deberán completarse.
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