Vancomicina

Dosis habitual: 

• 15 mg/Kg/12h

 

Eliminación renal:

• Sí -> requiere ajuste de dosis por función renal

 

Vía de administración:

• Intravenosa
• Oral: Para C. difficile. No se absorbe (Dosis 125-500 mg vo/6h)

 

Dosis inicial de carga

• 20mg/Kg (máximo 2 g)
• En pacientes gravemente enfermos en los que sea necesario alcanzar niveles rápidamente, considerar dosis inicial dse carga de 25-30 mg/Kg

Intervalo de administración

• En pacientes obesos o en los que se anticipa un aumento del aclaramiento de creatinina dividir la dosis diaria total (30 mg/Kg/día) en 3 dosis (c/8h)
• Si ClCreat 10-50 ml/min: 15 mg/Kg/24-96h

 

Monitorización

• En pacientes con una duración esperada de tratamiento de ≥72h o cuando existe nefropatía, hiperfiltración, obesidad o se trata de infecciones complejas (SNC, osteoarticulares, etc) se deben monitorizar niveles  y función renal.
• Habitualmente se piden niveles valle antes de la 4ª dosis).
• Contactar con el Servicio de Farmacia para la monitorización

 

Riesgo de nefrotoxicidad

• El riesgo de nefrotoxicidad en monoterapia y dentro de rango terapéutico es bajo.

 

Alternativas a vancomicina

Considerarlas en pacientes con:

• Insuficiencia renal (ClCreat < 50 ml/min)
• y/o uso concomitante de nefrotóxicos