Vancomicina


Dosis habitual: 

  • 15 mg/Kg/12h

 

Eliminación renal:

  • Sí -> requiere ajuste de dosis por función renal

 

Vía de administración:

  • Intravenosa
  • Oral: Para C. difficile. No se absorbe (Dosis 125-500 mg vo/6h)

 

Dosis inicial de carga

  • 20mg/Kg (máximo 2 g)
  • En pacientes gravemente enfermos en los que sea necesario alcanzar niveles rápidamente, considerar dosis inicial dse carga de 25-30 mg/Kg

Intervalo de administración

  • En pacientes obesos o en los que se anticipa un aumento del aclaramiento de creatinina dividir la dosis diaria total (30 mg/Kg/día) en 3 dosis (c/8h)
  • Si ClCreat 10-50 ml/min: 15 mg/Kg/24-96h

 

Monitorización

  • En pacientes con una duración esperada de tratamiento de ≥72h o cuando existe nefropatía, hiperfiltración, obesidad o se trata de infecciones complejas (SNC, osteoarticulares, etc) se deben monitorizar niveles  y función renal.
  • Habitualmente se piden niveles valle antes de la 4ª dosis).
  • Contactar con el Servicio de Farmacia para la monitorización

 

Riesgo de nefrotoxicidad

  • El riesgo de nefrotoxicidad en monoterapia y dentro de rango terapéutico es bajo.

 

Alternativas a vancomicina

Considerarlas en pacientes con:

  • Insuficiencia renal (ClCreat < 50 ml/min)
  • y/o uso concomitante de nefrotóxicos

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