Infecciones de Transmisión Sexual


Síndrome Etiologías frecuentes Tratamiento empírico Duración Comentarios
  • Todas las ITS requieren estudio y tratamiento de la/s pareja/s, investigar otras ITS (VIH, etc.) y remitir a Consulta de ITS de Dermatología/ Infecciosas. Puede necesitar valoración ginecológica.

 

  • La adecuada toma de muestras es esencial. Si no se realiza de forma habitual consultar a Dermatología/Microbiología
 

 

 

 

 

Ulceras genitales, anales o perianales

(Considerar también en otras localizaciones: oral, faríngea)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ulceras genitales, anales o perianales

(Considerar también en otras localizaciones: oral, faríngea)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 Sífilis <1 año de evolución (primaria, secundaria o latente precoz)
  • Penicilina G benzatina 2,4 millones UI IM (1,2 en cada nalga) dosis única.

 

Alergia:

  • Azitromicina 2 g VO

O

  • Doxiciclina 100 mg/12h VO

En embarazadas:

  • si alergia a penicilina desensibilizar

 

 

Dosis única

Dosis única

14 días

 

 

 

 

 

 

– Solicitar serología sífilis. Siempre solicitar además VIH.

 

 

– Indicaciones punción lumbar:

  • síntomas neurológicos u oculares
  • fracaso tratamiento
  • Atención a la posibilidad de reacción de Jarish-Herxheimer al tratar sífilis aguda

 

– Alergia: la desensibilización debe ser considerada en los casos mencionados (Colaboración a Servicio de Alergia)

 

– Requiere seguimiento serológico (remitir a Consulta de Derma/Infecciosas)

>1 año

(latente tardía, duración indeterminada, cardiovascular).

  • Penicilina G benzatina IM 2,4 millones (dosis semanal)

 

 

Alergia:

  • Doxiciclina 100 mg/12h

Embarazo:

  • Si Alergia desensibilizar
3 semanas

 

 

 

 

28 días

 

 

Neurosífilis Elección:

  • Penicilina G sódica IV 3-4 M/4h

Alternativa (tasa de fracaso 20%):

  • Ceftriaxona 2 g/24h

14 días

 

 

 

 

Virus Herpes Simple

 

Infección primaria
  • Aciclovir: 400mg/8h VO

O

  • Famciclovir 250mg/8h

O

  • Valaciclovir 1 gr/12 h

 

 

7-10 días

Si finalizado el tto persisten lesiones, prolongar la terapia hasta resolución

 

– Tomar muestra para cultivo VHS (medio de virus).

 

– Algunos pacientes requieren ingreso y tratamiento parenteral (VIH inmunodeprimidos), en ellos el tratamiento mínimo recomendado es de 10 días.

 

– El tratamiento tópico es ineficaz y favorece resistencias.

 

 

Episodios secundarios

 

  • Aciclovir 800 mg/8h VO

O

  • Aciclovir 400 mg/8h VO

O

  • Famciclovir 1g/12h VO

O

  • Valaciclovir 500 mg/12 h VO

O

  • Valaciclovir 1gr/día VO
 

 

 

 

2 días

 

 

5 días

 

1 día

 

 

3 días

 

 

5 días

 

 

 

 

– El tratamiento tópico es ineficaz.

– Especial atención a embarazadas Valorar cesárea si herpes 6 sem antes del parto.

Recurrencias muy frecuentes (>6/año)
  • Aciclovir 400 mg/12 h

O

  • Famciclovir 250 mg/12 h

O

  • Valaciclovir 1gr/día

6 meses

– Reduce las recurrencias en un 70–80%.

 

– Tomar muestra para cultivo VHS (medio de virus)

 

Otras – Chancro blando o chancroide (Haemophilus ducreyi)

– Granuloma inguinal (Klebsiella granulomatis)

– Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis)

Enviar a Consultas de Dermatología/Enf Infecciosas

– Raras en nuestro medio. Más frecuentes entre viajeros o inmigrantes de áreas de riesgo.
Uretritis

Cervititis

Proctititis

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Con etiología conocida

 

 

 

 

 

 

 

 

Neisseria gonorrhoeae

 

 

  • Ceftriaxona 500 mg IM

(dosis única)

+

  • Azitromicina 2 gr VO

(dosis única)

 

Alternativa:

  • Cefixima 400 mg VO

(dosis única)

+

  • Azitromicina 2 gr VO

(dosis única)

 

Alérgicos a penicilina y sospecha de alergia cruzada a cefalosporinas:

  • Ciprofloxacino* 500 mg VO

(dosis única)

O

  • Azitromicina 2 gr VO

(dosis única)

 

Si sospecha de coinfección con C. trachomatis y no recibe  Azitromicina:

  • Añadir Doxiciclina 100 mg/12 h VO 7días

 

 

 

– Remitir exudado en medio con carbón para N. gonorrhoeae y de virus para C. trachomatis.

 

– Si no se pueden tomar muestras, llamar a  Derma/Infecciosas, o Ginecología sin tratamiento.

 

– N. gonorrhoeae causa  conjuntivitis, faringitis, artritis, enfermedad pélvica inflamatoria e infección diseminada. En este caso es importante comprobar resolución microbiológica cuando sea posible

 

*Alta tasa de resistencia en N. gonorrhoeae a quinolonas.

Chlamydia trachomatis
  • Azitromicina 2 gr VO

(dosis única)

O

  • Doxiciclina 100 mg/12h VO

7 días

Sin etiología conocida N. gonorrhoeae

C. trachomatis

Otras causas:

Mycoplasma hominis

M. genitalium

Ureaplasma

– HSV

-Trichomonas

Cobertura N. gonrrohoeae:

  • Ceftriaxona 500 mg IM

(dosis única)

O

  • Cefixima 400 mg VO

(dosis única)

 

+

Cobertura C. tachomatis:

  • Azitromicina 2 gr VO

(dosis única)

O

  • Doxiciclina 100 mg/12h VO

7 días

Alérgicos a penicilina:

  • Azitromicina 2 g VO

(dosis única)

O

  • Ciprofloxacino* 500 mg VO

(dosis única)

+

  • Doxiciclina 100 mg/12h VO

7 días

*Alta tasa de resistencia en N. gonorrhoeae  a quinolonas

 

Vaginitis.

Vaginosis

Bacteriana

Trichomonas vaginalis
  • Metronidazol 2 gr VO

(dosis única)

– Valorar otras ITS
– C.albicans
  • Fluconazol 150 mg oral

(dosis única)

O

  • Itraconazol 200 mg/12h VO

1 día

– Balanitis: igual tratamiento
Gardnerella vaginalis

Mobiluncus

Prevotella

  • Metronidazol 500 mg/12 h VO

7 días

– Remitir 2 torundas con exudado vaginal
Verrugas genitales Remitir a consulta Derma/Infecciosas
Ectoparásitos

 

 

 

– Escabiosis (sarna)

– Pediculosis pubis (ladillas)

 

 

Sarna:

  • Permetrina 5% crema por todo el cuerpo (evitar la cara). Dejar 12 horas o una noche y lavar. Repetir a los 7 días.

Pediculosis pubis:

  • Permetrina 1%
– Lavar en caliente  (60ºC) las ropas, incluida la de la cama.

– Sarna Noruega (inmunodeprimidos) consultar E. Infecciosas. Aislar.

 

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