Indicaciones no preferentes de P/Z


  • Situaciones en las que P/T está indicado pero con frecuencia existen alternativas de menor espectro o sin problemas de suministro, aunque estas dependen tanto de la epidemiología local como de las circunstancias individuales de cada paciente.
  • Se trata de infecciones moderadas/graves, en las que es necesaria la utilización de amplio espectro, incluyendo cobertura para aeruginosa
  • La utilización de P/T en estas indicaciones dependerá del nivel de suministro disponible.
Síndrome Opciones de tratamiento Comentarios
Infecciones respiratorias
Sinusitis en paciente inmunodeprimido 1ª opción –   Precaución con cefepime en ancianos o pacientes con alteración de la función renal (vigilar signos de encefalopatía durante el tratamiento).

–   Carbapenem si 1ª y 2ª opción no disponibles o no apropiadas

–   Considerar la posibilidad de infección por hongo filamentoso en algunos casos.

  • Cefepime 2g iv/8h + Clindamicina 600-900 mg iv/8h
  • Ceftazidima 2g iv/8h + Clindamicina 600-900 mg iv/8h
2ª opción
  • Piperacilina/tazobactam 4g iv/8-6h*
3ª opción
  • Meropenem 1-2 g iv/8h
  • Imipenem 0.5-1g iv/6h
Otitis externa maligna 1ª opción –   Precaución con cefepime en ancianos o pacientes con alteración de la función renal (vigilar signos de encefalopatía durante el tratamiento).

–   Carbapenem si 1ª y 2ª opción no disponibles o no apropiadas

  • Cefepime 2g iv/8h
  • Ceftazidima 2g iv/8h
2ª opción
  • Piperacilina/tazobactam 4g iv/8-6h*
3ª opción
  • Meropenem 1-2 g iv/8h
  • Imipenem 0.5-1g iv/6h
Reagudización de EPOC con riesgo de P. aeruginosa y gravedad clínica 1ª opción –   Precaución con cefepime en ancianos o pacientes con alteración de la función renal (vigilar signos de encefalopatía durante el tratamiento).

–   Carbapenem si 1ª y 2ª opción no disponibles o no apropiadas

  • Cefepime 2 g iv/8h
  • Ceftazidima 2 g iv/8h
2ª opción
  • Piperacilina/tazobactam 4g iv/8-6h*
3ª opción
  • Meropenem 1-2 g iv/8h
  • Imipenem 0.5-1g iv/6
  • Levofloxacino 500 mg iv/24h + amikacina 15-20 mg/kg iv/24h
Neumonía de inicio comunitario (absceso/ aspiración) en pacientes con riesgo elevado de resistencia 1ª opción –   Precaución con cefepime en ancianos o pacientes con alteración de la función renal (vigilar signos de encefalopatía durante el tratamiento).

–   Carbapenem si si 1ª y 2ª opción no disponibles o no apropiadas (p. ej. riesgo alto de BLEE

  • Cefepime 2g iv/8h + Clindamicina 600-900 mg iv/8h
  • Ceftazidima 2g iv/8h + Clindamicina 600-900 mg iv/8h
2ª opción
  • Piperacilina/tazobactam 4g iv/8-6h*
3ª opción
  • Meropenem 1-2 g iv/8h
  • Imipenem 0.5-1g iv/6h
Neumonía de inicio en la comunidad en inmunodeprimidos o pacientes en riesgo de P. aeruginosa 1ª opción –   Precaución con cefepime en ancianos o pacientes con alteración de la función renal (vigilar signos de encefalopatía durante el tratamiento).

–   Añadir azitromicina 500 mg iv/24h

–   Carbapenem si si 1ª y 2ª opción no disponibles

  • Cefepime 2 g iv/8h
  • Ceftazidima 2 g iv/8h
2ª opción
  • Piperacilina/tazobactam 4g iv/8-6h*
3ª opción
  • Meropenem 1-2 g iv/8h
  • Imipenem 0.5-1g iv/6h
Neumonía nosocomial 1ª opción –   Carbapenem de elección en pacientes con alto riesgo de BLEE (p. ej. colonización/infección reciente)

–   Según la gravedad y factores de riesgo asociados estos pacientes pueden necesitar:

a)    Segundo agente para bacilos gramnegativos (amikacina)

b)    Antibiótico frente a SARM

  • Cefepime 2 g iv/8h
  • Ceftazidima 2 g iv/8h
2ª opción
  • Piperacilina/tazobactam 4g iv/8-6h*
3ª opción
  • Meropenem 1-2 g iv/8h
  • Imipenem 0.5-1g iv/6h
Otros síndromes infecciosos
Neutropenia febril 1ª opción –   El uso de PT y meropenem es preferente sobre cefepime y ceftazidima si foco abdominal u ORL

–   Carbapenem de elección si sepsis (grave)/shock séptico o con infección/colonización por Enterobacterias BLEE.

–   Precaución con cefepime en ancianos o pacientes con alteración de la función renal (vigilar signos de encefalopatía durante el tratamiento).

–   Puede ser necesario añadir cobertura para SARM o doble cobertura para gramnegativos en función de la focalidad, gravedad y factores individuales.

  • Cefepime 2 g iv/8h
  • Ceftazidima 2 g iv/8h
2ª opción
  • Piperacilina/tazobactam 4g iv/8-6h*
3ª opción
  • Meropenem 1-2 g iv/8h
  • Imipenem 0.5-1g iv/6h
Infección del tracto urinario febril relacionada con la asistencia sanitaria (p. ej. pacientes sondados) 1ª opción –   Preferencia de fosfomicina sobre amikacina en pacientes con insuficiencia renal.

–   Debe evitarse el uso de aminoglucósidos más de 2-3 días si no es necesario según los resultados microbiológicos

–   En casos de sepsis/shock séptico, preferencia de carbapenem. Considerar ampliar cobertura (G+, GN y/o hongos) según el caso (tinción de gram de orina, antecedentes, etc)

  • Amoxicilina/clavulánico 1-2 g/8h IV

+

  • Amikacina 15 mg/Kg/24h (dosis única diaria) O Fosfomicina 4 g/6h IV
2ª opción
  • Piperacilina/tazobactam 4g iv/8-6h*
2ª opción
  • Meropenem 1-2 g iv/8h
  • Imipenem 0.5-1g iv/6h

* Los intervalos de administración indicados son considerando una administración en bolos (30’). La posología de administración en bolos con intervalo cada 6h se puede sustituir por administración en perfusión extendida lo que permite disminuir el uso de P/T un 25% por paciente: 4 g iv/8h a administrar en 3-4 horas (la primera dosis debe seguir administrándose en bolo de 30 minutos).

 

Cefepime y ceftazidima no tienen actividad frente a anaerobios ni Enterococcus

 

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