Factores de riesgo de Enterobacterias productoras de BLEE


Habrá que considerar la posibilidad de Enterobacterias productoras de BLEE en pacientes con infecciones potencialmente producidas por enterobacterias:

  • Infecciones comunitarias: Infecciones urinarias e infecciones intrabdominales
  • Infecciones nosocomiales: Además, infecciones relacionadas con catéter (fundamentalmente catéteres centrales y sobre todo los de localización femoral) y neumonía nosocomial

Factores de riesgo para infecciones de inicio extrahospitalario (bacterimias) por BLEE

  • Colonización/infección reciente por enterobacteria BLEE (el más importante)
  • Uso de sonda vesical (OR=3.1; IC 95% 1.5–6.5)
  • Ingreso de >72h en los 2 meses previos
  • Uso de antibióticos sistémicos en los 2 meses previos (sobre todo quinolonas/cefalosporinas)

 

Actitud:

  • En pacientes graves (sepsis grave/shock séptico) de origen abdominal la existencia de uno de estos factores puede ser suficiente para considerar necesario cubrir BLEE
  • En pacientes con menos gravedad, habitualmente se considera cuando existen varios factores (a más factores, más riesgo)

Factores de riesgo para infecciones nosocomiales (bacteriemias) por BLEE

En un estudio reciente realizado en 13 hospitales españoles se estudió la presencia de diferentes factores de riesgo en pacientes con bacteriemia nosocomial por E. coli BLEE (8% de todas las bacteriemias por E. coli [2-16%])y en pacientes con bacteriemia por E. coli no BLEE y en pacientes con sepsis nosocomial en los que los hemocultivos fueron negativos por E. coli (Rodriguez Bano J et al. Risk Factors and Prognosis of Nosocomial Bloodstream Infections Caused by Extended-Spectrum-{beta}-Lactamase-Producing Escherichia coliJ Clin Microbiol. 2010;48(5):1726)  Los factores de riesgo independientes para bacteriemia nosocomial por E. coli BLEE fueron:
  • Uso previo de cefalosporinas de 3ª generación (OR 6.0; IC95% 3.0-11.8)
  • Trasplante de órgano (OR=4.8; IC 95% 1.4-15.7)
  • Duración del ingreso (OR=1.02; IC 95 1.00 to 1.03)
  • FACTOR PROTECTOR:  bacteriemia de origen desconocido (OR=0.4; IC 95% 0.2 -0.9)

 

Tan sólo el 8% de los pacientes con bacteriemias nosocomialespor E. coli BLEE no tuvieron ninguno de los factores de riesgo

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