Caracterización clínica y manejo de COVID-2019

• Caracterización clínica general
• Poblaciones especiales
• Manejo
• Investigación clínica

Caracterización clínica general

• Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China (NEJM 27-Feb-2020) Versión NEJM con la serie clínica más larga hasta la fecha. Comenzó como un preprint. Acaba como un Major Article del NEJM. La rapidez, no cierra puertas.
• Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study (The Lancet Infectious Diseases. 25-Feb-2020). Descripción del patrón radiológico (TC) de 81 pacientes con COVID-19 que se caracteriza por un elevado número de segmentos afectados (mediana 10), que aumenta con el tiempo transcurrido desde la infección. En pacientes asintomáticos la mayoría (60%) tiene un patrón unilateral que tiende a evolucionar hacia la bilateralidad en prácticamente todos los pacientes (90%) durante la primera semana de síntomas. El infiltrado radiológico es al principio con afectación en vidrio deslustrado que puede evolucionar hacia la consolidación alveolar.
• Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention (JAMA Network. 24-Feb-2020). Esta es la versión reducida de la megaserie publicada la semana pasada por el CDC Chino (ver dos referencias más abajo). Da una descripción muy general de los aspectos demográficos e impacto de la epidemia en China. A destacar el elevado número de profesionales sanitarios infectados.
• Why Some COVID-19 Cases Are Worse than Others (The Scientist 24-Feb-2020) Pinceladas muy interesantes sobre la patogenia de esta enfermedad.
• The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Diseases (COVID-19) — China, 2020 (China CDC Weekly. 17-Feb-2020). Descripción clínico-epidemiológica del mayor número de casos hasta la fecha (¡72.314!). Las curvas epidemiológicas aportan gran información. Impresionante esfuerzo de los autores y de las autoridades chinas.
• Clinical diagnosis of 8274 samples with 2019-novel coronavirus in Wuhan (Preprint. Medrxiv 14-Feb-2020). La frecuencia de coinfección con otros virus ronda el 6% en esta serie china.
• Epidemiologic and Clinical Characteristics of Novel Coronavirus Infections Involving 13 Patients Outside Wuhan, China (JAMA 07-Feb-2020). Una fotografía distinta que la tomada en el centro de la epidemia. Es verdad que son solo 13 casos, leves, que todos ellos salvo uno tenían vínculo epidemiológico con Wuhan. La principal limitación, el tamaño de la muestra.
• Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China (JAMA 07-Feb 2020). Sin grandes novedades en la caracterización clínica de los pacientes con neumonía (deterioro respiratorio tras intervalo de 5-7 días desde inicio de síntomas, elevada proporción de pacientes que requieren soporte respiratorio intensivo). Sí en cuanto a la alta tasa de adquisición de la infección en el hospital (41%): el 29% de los pacientes eran trabajadores del hospital y el 12% enfermos ingresados por otros motivos.
• Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study (The Lancet. 30-Jan-2020) Descripción de las características clínicas, radiológicas y microbiológicas de 41 pacientes que requirieron ingreso. 17% tuvieron distrés respiratorio y 11% fallecieron.
• Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China  (The Lancet 24-Jan-2020). Descripción de las características clínicas, radiológicas y microbiológicas de 41 pacientes que requirieron ingreso,
• A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster (The Lancet 23-Jan-2020). Descripción de un brote familiar que afectó a 5/6 miembros de una familia que viajó a Wuhan a finales de diciembre. Describe la existencia de al menos uno de los miembros infectados, asintomático pero con infiltrados pulmonares en vidrio deslustrado.
• First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States (NEJM. 31-Jan-2020). Descripción del primer caso identificado en EE.UU, que siguió un curso clínico similar al descrito en las series chinas con empeoramiento respiratorio aproximadamente al 51 día. Contiene información clínica y analítica muy detallada. De lo más interesante: a) la identificación de 2019-nCoV en muestra de heces b) la alta carga viral respiratoria y c) el uso compasivo de redemsivir.

• Novel Coronavirus: First Reports Published (NEJM Journal Watch 28-Jan-2020). RT Gandhi resume aquí los primeros artículos con datos clínicos de esta infección.

Poblaciones especiales

Paciente crítico

• Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study (Lancet Respir Med. 21-Feb-2020) Serie con 52 pacientes críticamente enfermos con #COVID19 en la UCI de un hospital de Wuhan. Alta mortalidad global en esta población (61.5%), mayor conforme aumenta la edad y la comorbilidad. La mediana de supervivencia de los pacientes que fallecieron fue de 7 días.
• Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome (The Lancet Respiratory Medicine. 18-Feb-2020)

Embarazadas

• Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records (The Lancet 12-Feb-2020). Descripción de la presentación clínica y evolución de COVID-2019 en 9 mujeres embarazadas. Ninguna desarrolló enfermedad grave. No se observó transmisión vertical del SARSCoV2. Serie muy pequeña para obtener conclusiones sólidas.
• 2019-nCoV epidemic: what about pregnancies? (Lancet 07-Feb-2020) Carta al editor pidiendo más atención sobre la infección por 2019-nCoV en este grupo de población

Niños

• A Case Series of children with 2019 novel coronavirus infection: clinical and epidemiological features (Clinical Infectious Diseases 03-Mar-2020) Serie de 10 pacientes pediátricos Covid-19 chinos: sintomatología esperable (infección respiratoria de perfil vírico), leve.
• A Well Infant with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) with High Viral Load (Clinical Infectious Diseases. 28-Feb-2020) Caso clínico de un niño de 6 meses paucisintomático con carga viral elevada de forma prolongada, que ilustra el papel que los niños pueden tener en esta epidemia y en las medidas necesarias para su control.

Manejo de pacientes con COVID–19

Estrategia

• Manejo clínico en Urgencias y primera atención de pacientes con COVID (Ministerio de Sanidad 21-Feb-2021)
• Manejo clínico de pacientes con enfermedad por el nuevo coronavirus, COVID2019 (Ministerio de Sanidad 21-Feb-2021)
• Manejo en Atención Primaria de pacientes con COVID-19 (Ministrerio de Sanidad 27-Feb-2020)
• How to face the novel coronavirus infection during the 2019–2020 epidemic: the experience of Sichuan Provincial People’s Hospital (Intensive Care Medicine 17-Feb-2020). Estrategia de manejo de casos sospechosos de COVID-2019 en una provincia china.
• Therapeutic and triage strategies for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics (The Lancet Respiratory Medicine. 15-Feb-2020) Estrategia utilizada en Wuhan para el manejo de paciente son sospecha de COVID-2019. Atención ya que la validez de la estrategia (uso de antibióticos) está condicionada a la disponibilidad de recursos y momento de la epidemia y no tiene por qué ser extrapolable a otras situaciones.

Antivirales

• SARS-CoV-2 cell entry depends on ACE2 and TMPRSS2 and is blocked by a clinically-proven protease inhibitor (Cell (preproof) 27-Feb-2020) Trabajo que demuestra la importancia del receptor ACE-2 y de la serinproteasas TMPRSS2 para el marcado de la proteina S, que tiene un valor importante en la entrada del virus. Tiene implicaciones terapéuticas al existir un inhibidor de la TMPRSS2, carmostat mesylate, ya aprobado para uso clínico en Japón, pero con otra indicación (ver aquí).
• A Systematic Review of Lopinavir Therapy for SARS Coronavirus and MERS Coronavirus-A Possible Reference for Coronavirus Disease-19 Treatment Option (Journal of Medical Virology. 27-Feb-2020)
• Can an anti-HIV combination or other existing drugs outwit the new coronavirus? (Science. 27-Jan-2020) Revisión rápida de algunas de las opciones terapéuticas que ya se están ensayando en pacientes con 2019-nCoV: lopinavir/ritonavir y remdesivir)

Sueroterapia

• How a Boy’s Blood Stopped an Outbreak (The Wall Street Journal. 28-Feb-2020). OpEd de Arturo Casadeval, infectólogo y microbiólgo jefe de la Johns Hopkins y uno de los mayores defensores de la Sueroterapia para el tratamiento de infecciones víricas. Recurre a experiencias tempranas en epidemias pasadas.
• China seeks plasma from recovered patients as coronavirus treatment (The Straits Times 14-Feb-2020). Datos preliminares sugieren que el uso de suero de pacientes convalecientes (sueroterapia) pueden tener utilidad para el tratamiento de pacientes graves. Aquí acceso al protocolo del ensayo clínico en marcha. Aquí algunas reflexiones sobre sueroterapia para el tratamiento de infecciones víricas y sus limitaciones.

Inhibidores de JAK-1 / AAK-1

• COVID-19: combining antiviral and anti-inflammatory treatments (The Lancet. 28-Feb-2020). Buena revisión sobre el mecanismo por el que algunos inhibidores de la JAK-1 / AAK-1 pueden tener una acción combinada antiviral y antinflamatoria, potencialmente útil para casos graves.
• Baricitinib as potential treatment for 2019-nCoV acute respiratory disease (The Lancet. 20-Feb-2020)

Esteroides y otros inmunomoduladores

• Clinical evidence does not support corticosteroid treatment for 2019-nCoV lung injury (The Lancet 07-Feb 2020). Revisión de la evidencia disponible para el tratamiento con esteroides de infecciones similares. Ojo: no aporta información directa sobre el uso de esteroides en 2019-nCoV (el titular resume bien la situación)
• Reducing mortality from 2019-nCoV: host-directed therapies should be an option (The Lancet 05-Feb-2020) Perspectiva muy muy teórica sobre algunas potenciales opciones de manejo, que quedan muy lejos

Soporte

• Preparing for the Most Critically Ill Patients With COVID-19. The Potential Role of Extracorporeal Membrane Oxygenation. (JAMA Network. 19-Feb-2020)

Investigación clínica

Caracterización clínica

• COVID-19 Clinical Characterisation Protocol (ISARIC. The Global Health Network). Formulario de registro online para diversas infecciones emergentes, previamente estandarizado y publicado. Revisar las condiciones normativas y legales para la inclusión de pacientes.

Ensayos clínicos

• Coronavirus puts drug repurposing on the fast track (Nature. 28-Feb-2020). Buena perspectiva de los distintos fármacos que van a empezar a utilizarse en ensayos clínicos.
• Primer ensayo clínico para una vacuna contra el Covid-19 (El Mundo 27-Feb-2020)
• More than 80 clinical trials launch to test coronavirus treatments (Nature 13-Feb-2020) Analysis of the pipeline of clinical trials in patients with COVID-2019

Vacuna

• Australian coronavirus vaccine goes into test production (The Sidney Morning Herald. 21-Feb-2020). No todo son malas noticias. Un paso muy preliminar, sí, pero representativo de que se empieza a caminar en una buena dirección)