PROANTIBIOTICOS
Inicio | Páginas | Archivos
Aspectos diagnósticos en las infecciones del SNC
- Diagnóstico diferencial de la meningitis según las características del LCR
- Diagnóstico microbiológico de las infecciones del SNC
- Estudios de imagen
Diagnóstico diferencial de la meningitis según las características del LCR
| |
Leucos/mm3 |
Tipo de células |
Proteínas (mg/dL) |
Glucosa
(mg/dL) |
| LCR normal >1m |
<10 |
Linfocitos |
< 45 |
35-130 |
| M. bacteriana |
>1000 |
PMN |
>100 |
<40 |
| M. vírica |
<300 |
PMN o MN |
<100 |
Normal |
| M. tuberculosa |
50-1000 |
25-100 linfocitos* |
>100 |
<40 |
| M. fúngica |
50-500 |
Linfocitos |
>100 |
Normal o <40 |
*Inicialmente pueden predominar los PMN
.
Diagnóstico microbiológico de las infecciones del SNC
1. Estudio del LCR:
- Realizar TC previo si papiledema, focalidad neurológica o AP enfermedades del SNC (VDVP, trauma, neurocirugía o lesiones ocupantes de espacio) y siempre en inmunodeprimido.
- Retrasar si inestabilidad hemodinámica o coagulopatía grave.
- No retrasar el inicio antibiótico si se retrasa la PL.
- Volumen mínimo de 1 ml por tubo dependiendo de las peticiones. 3 tubos.
- Estudios:
- Citoquímico: recuento celular, proteínas, glucosa y láctico (sobre todo en meningitis postquirúrgica).
- Cultivo de bacterias con Gram (enviar a Microbiólogo de guardia).
- PCR de enterovirus, PCR de VHS y VVZ.
- Si sospecha de micobacterias (en inmunodeprimidos o clínica/citoquímico compatible). a) Pedir ADA (>8UI/L sugiere TBC) en LCR al laboratorio de bioquímica clínica. b) Tinción Ziehl, PCR micobacterias y cultivo BK.
- Si sospecha de infección fúngica: Extensión de calcoflúor y antígeno de Cryptococcus sp, cultivo para hongos.
- Repetición de PL: no de rutina. En caso de dudas diagnósticas (8-12h), meningitis por BGN o neumococo resistente (a las 48h) o evolución tórpida.
.
2. Hemocultivos (positivo en al menos 50% de los casos):
- Siempre previo al inicio de los antibióticos (aunque se retrase la PL).
- Ideal 3 hemocultivos de un volumen mínimo de 2,5 ml.
.
3. Cultivo orina (<12 meses, inmunodeprimidos).
.
4. Cultivos de líquidos biológicos: petequias o lesiones purpúricas.
.
Estudios de imagen
1. TC craneal
- TC previo a PL si papiledema, focalidad neurológica o AP enfermedades del SNC (VDVP, trauma, neurocirugía o lesiones ocupantes de espacio) y siempre en inmunodeprimido. Posteriormente para descartar complicaciones (lesiones con efecto masa, hidrocefalia, cerebritis, absceso cerebral, infarto cerebral, trombosis venosa, empiema subdural).
Indicaciones:
- Glasgow <8.
- Focalidad neurológica.
- Empeoramiento neurológico rápidamente progresivo.
- Crisis convulsivas repetidas.
- Ausencia de mejoría clínica tras varios días de tratamiento correcto.
- Aumento del perímetro cefálico en lactantes.
- Meningitis tuberculosa (meningitis basal, hidrocefalia, edema cerebral, isquemia focal temprana o infartos
Deja una respuesta
Mobile Site | Full Site
Get a free blog at WordPress.com Theme: WordPress Mobile Edition by Alex King.